楊月英 湯秀清 黃敏芳 陳淑琴

血管吻合術(shù)是斷指/肢再植手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后仔細(xì)的觀察和護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是影響再植肢體成活率的主要因素，我院自2008年6月設(shè)計了斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察專科護(hù)理單，對斷指/肢再植病人進(jìn)行組織血運(yùn)?？谱o(hù)理觀察，經(jīng)過一年的應(yīng)用，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2009年6月，我科收治肢體離斷傷患者共58例，其中男49例，女9例，年齡16～52歲，平均年齡29歲，單指再植49例，多指再植7 例，斷掌再植2例，所有患者均在傷后6小時內(nèi)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行再植手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理單 根據(jù)斷指/肢再植術(shù)后疾病特點(diǎn)和術(shù)后觀察護(hù)理要求，查閱了斷指/肢再植術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)，參照香港屯門醫(yī)院骨科?？谱o(hù)理記錄，結(jié)合我院觀察治療計劃，我科制定了斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理單。詳見表1。

1.2.2 斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理單的應(yīng)用 患者從手術(shù)室返回病房后，護(hù)士將斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理單掛在病人床邊，每次觀察評估后即時在床邊記錄。血管危象常發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，如未能及時發(fā)現(xiàn),將危及再植肢體的成活[1]。要求術(shù)后1～3d觀察記錄1次/h，3d后改為1次/2h，5d后改為1次/4h，發(fā)現(xiàn)異常隨時評估，并立即報告醫(yī)生，再植術(shù)后連續(xù)觀察7～10d。責(zé)任護(hù)士在觀察項目和護(hù)理措施欄內(nèi)以打“√”形式記錄并在相應(yīng)欄中簽名，特殊情況可另在護(hù)理記錄中記錄。

1.2.3 效果評價

1.2.3.1 護(hù)理工作滿意度調(diào)查 出院時向患者(或家屬)發(fā)放我院統(tǒng)一制定的《清新縣人民醫(yī)院住院服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表》，其中“您對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的綜合評價”欄包括：很滿意、滿意、一般 、不滿意四個選項。

1.2.3.2 護(hù)士掌握斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察護(hù)理?？浦R情況對比 對我科護(hù)士在進(jìn)行斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察知識培訓(xùn)前和使用斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單一年后分別測試一次，使用相同的試題，考核內(nèi)容包括：斷指/肢再植相關(guān)知識、如何評估皮膚溫度、皮膚顏色、毛細(xì)血管張力、組織張力、護(hù)理措施等。前后兩次考試成績采用配對法秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

使用斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理單前，患者對護(hù)理工作滿意率為82%(46/56)；使用斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理單后患者對護(hù)理工作滿意率為95%(55/58)，由此可見，護(hù)士使用專科表格前后?？谱o(hù)理知識掌握比較，使用斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理單一年后測試成績顯著提高(P＜0.05)。

表1 清新縣人民醫(yī)院斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單

3 討論

再植肢體的血液循環(huán)觀察比較復(fù)雜，術(shù)后臨床表現(xiàn)變化莫測。掌握其觀察方法和一般變化規(guī)律是顯微骨科護(hù)士的基本功[2]。傳統(tǒng)的再植肢體組織血運(yùn)觀察護(hù)理記錄只是根據(jù)護(hù)士的知識記憶和經(jīng)驗(yàn)來觀察判斷，觀察項目及護(hù)理措施無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本文根據(jù)斷指/肢再植術(shù)后血液循環(huán)觀察和護(hù)理要求，應(yīng)用斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理單，規(guī)范了護(hù)士?？谱o(hù)理行為和護(hù)理觀察記錄措施內(nèi)容，對護(hù)士護(hù)理行為有很強(qiáng)的指導(dǎo)性，能及時發(fā)現(xiàn)病人再植術(shù)后的血管危象，降低了斷指/肢再植失敗率。本專科護(hù)理單的應(yīng)用使護(hù)士能全面及時地觀察再植肢體組織血運(yùn)情況，提高了護(hù)士的?？浦R和專科護(hù)理能力。斷指/肢再植組織血運(yùn)觀察?？谱o(hù)理單的應(yīng)用使護(hù)理記錄更具及時性和真實(shí)性，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，增加了直接接觸病人時間，提高了病人對護(hù)士服務(wù)滿意度。

[1]唐克民.骨科臨床護(hù)理操作細(xì)節(jié)[M].北京:人民衛(wèi)生科技出版社,2008:112.

[2]任蔚虹,王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:206.