李水卿

白內障超聲乳化人工晶體植入術后影響視力因素的臨床分析

李水卿

目的討論白內障超聲乳化人工晶體植入術后影響視力的因素。方法對125例157眼進行術后2個月～1a隨訪觀察，結果 矯正視力1.0以上者52只眼(33%)。0.5以上128眼(81%)。主要影響視力的因素：角膜水腫及失代償、后發(fā)白內障、前段葡萄膜炎及脈絡膜脫離。結論超聲乳化是一種較好的手術方法，切口小、手術中操作損傷小，對提高視力有重大作用。

白內障；超聲乳化；人工晶體植入；視力

白內障超聲乳化是目前白內障最佳治療方法，該手術最大優(yōu)點：切口小、術后散光小、反應輕、視力恢復快、較穩(wěn)定，但超聲乳化精細、復雜，并要操作者大腦、四肢、雙眼密切配合，協(xié)調一致，才能較好完成手術。對操作不熟練的初學者，當晶狀體核過硬或其他原因時可能發(fā)生角膜內皮持續(xù)水腫甚至失代償?shù)葒乐夭l(fā)癥，導致術后視力差，恢復慢。本文主要研究影響術后視力的幾個因素?，F(xiàn)將我院125例157眼的白內障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術后跟蹤觀察2個月～1a視力情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2005年8月～2006年8月我院行白內障超聲乳化人工晶體術共125例157眼，年齡30～92歲，術后隨訪2個月～1a。

1.2 術前測量 術前用角膜曲率計及眼科A超測出角膜曲率及眼軸長度。SRK公式計算人工晶體的度數(shù)。

1.3 超聲參數(shù) 參數(shù)設定在：功率30%～50%，負壓40～200mmHg，流量24mL/min。

1.4 手術方法 調試顯微鏡，患者取仰臥位，手術區(qū)消毒，鋪無菌巾，0.5%愛爾卡因表面麻醉。開瞼器開瞼，角鞏膜緣10～11點處切開球結膜，分離筋膜囊，4點處做前房穿刺，角膜緣后1.5mm角鞏膜緣板層切開，做隧道達角膜內，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶體核并吸除皮質，注入粘彈劑，擴大切口至5.5mm，囊袋內植入1枚PMMA人工晶體，調整人工晶體的位置，恢復球結膜，慶大霉素+地塞米松沖洗結膜囊，術畢。如做折疊型人工晶體，開瞼器開瞼，做透明角膜切口3.2mm，4點做角膜緣內輔助切口，注入粘彈劑，囊袋內植入1枚折疊型人工晶體，調整人工晶體的位置，慶大霉素+地塞米松沖洗結膜囊，術畢。

2 結果

2.1 術后視力 157眼中，裸眼視力達到1.0以上者38眼(24%)，矯正視力達到1.0以上者50眼(32%)，裸眼視力達到0.5以上者77眼(49%)，矯正視力達到0.5以上者127眼(81%)，矯正視力不足0.5者25眼(16%)，其中矯正視力不足0.1者4眼(2.5%)。

2.2 術后影響視力的因素 (1)角膜內皮持續(xù)水腫，功能失代償，多在術后3～7d內消退，3眼2周后水腫消退，1眼角膜失代償。(2)后發(fā)白內障35眼(22%)，有不同程度后囊混濁，其中視力低于0.3的11眼(7%)，經過YAG激光后囊切開術后視力提高。(3)前段葡萄膜炎3眼(2%)，35d后仍有嚴重虹膜睫狀體炎，視力不足0.5，裂隙燈檢查可見瞳孔區(qū)纖維滲出膜，以過皮質類固醇局部治療，滲出膜吸收，矯正視力大0.8。(4)脈絡膜脫離：我們手術中遇到1眼脈絡膜脫離的病例，表現(xiàn)視物不清，眼壓2.6mmHg，前房淺，眼底檢查，眼后部模糊，周邊隆起，B超確診脈絡膜脫離。給患者進行藥物治療：皮質類固醇，充分散瞳，高滲脫水劑等治療好轉，出院時矯正視力0.5。(5)人工晶體偏位5眼(3%)，均有術中后囊破裂。(6)合并其他眼病：老年黃斑變性4眼，視神經萎縮3眼。

3 討論

3.1 角膜內皮持續(xù)水腫及失代償 超聲乳化術對角膜內皮組織的損傷有許多因素。超聲乳化水滴對角膜內皮損傷，超聲乳化頭高溫對角膜組織的燙傷，灌注液對角膜內皮組織的影響，超聲震蕩對角膜內皮的影響，器械及晶體片對角膜內皮組織的機械性創(chuàng)傷。本組157眼中25%有角膜內皮水腫，一般術后1周角膜內皮水腫消失。4眼角膜內皮持續(xù)水腫，我們給病人20%甘露醇、高滲糖滴眼、降眼壓，局部點眼藥水，約3周左右患眼角膜水腫消失。其中2例晶體核硬，超聲乳化時間長約2min。1例年齡偏大，92歲，1例手術過程中灌注液中斷，前房消失，超乳頭接觸結膜造成損傷。

3.2 后發(fā)性白內障 后房型人工晶體植入的后囊混濁是常見并發(fā)癥。本組發(fā)生率為22%，是該組最多見的并發(fā)癥。大多數(shù)患者的后囊混濁較輕，對視力無明顯影響，僅有11眼因后囊混濁視力下降，行YAG激光后囊切開術，視力有明顯提高。

3.3 前段葡萄膜炎 在隨訪中，3眼術后1個月后有前段葡萄膜炎，其中有1例反復發(fā)作，術后視力不足0.5，不能矯正，裂隙燈下瞳孔區(qū)有一層纖維滲出膜，經皮質類固醇治療后矯正視力達到0.8。

3.4 脈絡膜脫離 手術中遇到1例脈絡膜脫離，1例高度近視患者，術后眼壓低，B超確診脈絡膜脫離存在。術后對患者藥物治療，充分散瞳、高滲脫水、皮質類固醇等治療后，治愈。再隨訪時視力0.6。

3.5 合并其他的病 老年黃斑變性，糖尿病視網膜病變，視神經萎縮也可造成術后低視力，這可以術前詳細問病史，做相關輔助檢查，加以了解和對術后視力進行預測。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.075

264300 榮成市人民醫(yī)院 (李水卿)