鄒正偉

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，湖北 荊州 434000)

經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈介入治療膀胱腫瘤的護(hù)理

鄒正偉

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，湖北 荊州 434000)

目的：探討髂內(nèi)動(dòng)脈介入治療膀胱腫瘤的護(hù)理方法。方法：回顧性分析采用髂內(nèi)動(dòng)脈介入治療的膀胱腫瘤患者36例的圍手術(shù)期臨床資料。結(jié)果：膀胱腫瘤患者36例行介入治療后，腫塊明顯縮小，血尿消失，可保留膀胱功能，自主排尿，隨訪2～24個(gè)月，無血尿發(fā)生33例(占91.67%)，排尿明顯改善。結(jié)論：通過加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理和手術(shù)體位訓(xùn)練，術(shù)后密切觀察生命體征變化，做好康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)，同時(shí)關(guān)注家屬心理支持系統(tǒng)，有助于患者的康復(fù)。

髂內(nèi)動(dòng)脈；介入治療；膀胱腫瘤；護(hù)理

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)常見腫瘤，大部分可以手術(shù)治療。但發(fā)展到晚期或廣泛粘連固定而無法手術(shù)或者復(fù)發(fā)者，只能采用全身化療、放療，但療效不能令人滿意，且副作用大。近兩年我科對(duì)12例術(shù)后復(fù)發(fā)、24例喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的病例，采用髂內(nèi)動(dòng)脈藥物灌注治療，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組36例中男31例，女5例。年齡在45～76歲。病程最短6個(gè)月，最長2年。其中膀胱腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)12例，腫塊巨大、外侵明顯無法切除者24例，全部病例均有尿道刺激征及肉眼血尿，均經(jīng)病理確診。其中1例術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行一個(gè)療程全身化療不能耐受而行髂內(nèi)動(dòng)脈藥物灌注治療，2例明顯肉眼血尿內(nèi)科治療無效。

1.2方法局麻下穿刺股靜脈，采用Seldinger’s術(shù)，將導(dǎo)管分別插入對(duì)側(cè)或同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影后，行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，藥物常用阿霉素80mg，絲裂霉素20mg，順鉑80mg，5-Fu 1.0g[1]。其中大出血2例行膀胱上下動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)后加壓包扎，聯(lián)合抗感染及水化處理。

1.3結(jié)果介入治療后血尿立即得到控制，一般48～72h后尿色轉(zhuǎn)清，1周內(nèi)排尿通暢，療效滿意35例，1例導(dǎo)尿72d，尿中絮狀物逐漸減少，尿色清亮后拔管，自解小便通暢。其中30例在3個(gè)月內(nèi)復(fù)查B超，21例1～6個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT，腫塊均比治療前縮小。本組病例經(jīng)灌注藥物治療后，腫塊明顯縮小，血尿消失，病人的生理、心理痛苦明顯減輕，而且毒副反應(yīng)遠(yuǎn)比全身化療輕，多數(shù)病人愿意接受。

2 護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 責(zé)任護(hù)士隨同醫(yī)生查房，參加病例討論，了解病情，參與手術(shù)方案的制定，明確觀察和護(hù)理要點(diǎn)，以便更好地進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

做好常規(guī)介入術(shù)前準(zhǔn)備：抗生素及碘過敏試驗(yàn)，腹股溝及會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前4h禁食，術(shù)前0.5h應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。

2.1.2心理護(hù)理 病人及家屬因缺乏對(duì)介入治療的了解，易產(chǎn)生疑慮和恐懼心理。對(duì)此，護(hù)理人員要注意以下幾方面：①入院時(shí)我們除做好術(shù)前準(zhǔn)備外，應(yīng)注意態(tài)度和藹、語言溫暖，同時(shí)耐心傾聽患者及家屬的一切主訴，評(píng)估患者遵醫(yī)行為，關(guān)注家屬的心理，注重家屬在治療過程中的作用，針對(duì)家屬心理進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，提高家屬對(duì)患者照顧能力的同時(shí)，評(píng)估家屬心理疲憊狀態(tài)給以及時(shí)疏導(dǎo)；②對(duì)患者提出的問題要積極給予明確、有效的解釋，以建立良好的治療性聯(lián)系，減少和消除可能引起患者和家屬疑慮、恐懼的醫(yī)源性相關(guān)因素，如術(shù)前知情同意的正確告知、各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、語氣等；③介紹手術(shù)目的、方法以及注意事項(xiàng)，使患者及家屬在知曉情況下積極配合；④創(chuàng)造安靜、舒適、無刺激的病房環(huán)境；⑤盡量避免患者接觸到搶救或危重患者；⑥利用健康小課堂時(shí)間，放映圍手術(shù)期正確配合、護(hù)理科教片，組織同病例或科室成功病例進(jìn)行患友間交流的同時(shí)，給予正確的健康指導(dǎo)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病室準(zhǔn)備 室內(nèi)保持清潔、安靜，室溫保持在18～22℃左右，相對(duì)濕度50%～60%，保持空氣清新。

2.2.2病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。尤其注意穿刺部位出血、滲血及血腫形成情況。患者術(shù)后臥床24h，穿刺部位壓沙袋8h，穿刺肢體平伸8h，并注意預(yù)防包扎肢體循環(huán)障礙，防止下肢靜脈血栓的形成。

2.3并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.3.1穿刺局部出血 本組1例，穿刺部位大出血，除對(duì)醫(yī)生穿刺、止血及包扎各個(gè)環(huán)節(jié)要求較高外，護(hù)理上注意：①囑患者術(shù)側(cè)下肢保持伸直，24h后方可活動(dòng)；②患者咳嗽及用力排便時(shí)囑其壓緊穿刺點(diǎn)；③手術(shù)后經(jīng)常觀察穿刺部位，如有滲血重新加壓包扎。1例局部出血患者經(jīng)處理后止血；④對(duì)于局部血腫或淤血者，采用50%硫酸鎂熱敷、理療。

2.3.2盆腔不適、腰酸、腹脹 36例患者在手術(shù)后臥床期間均出現(xiàn)不同程度的腰酸、下腹墜脹，與手術(shù)阻斷血流及要求患者平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直24h有關(guān)，起床活動(dòng)后癥狀會(huì)慢慢環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者活動(dòng)非手術(shù)側(cè)肢體，熱敷或按摩腹部，并向患者及家屬說明，可有效減輕癥狀。

2.3.3尿中帶血 介入后脫落壞死組織排出時(shí)可有出血，大的脫落組織還可以堵塞尿道，應(yīng)及時(shí)清除。除治療上通過堿化尿液等預(yù)防外，要多向患者解釋，關(guān)心體貼患者，消除緊張情緒。

2.3.4胃腸道不適 介入后由于化療藥物及造影劑的影響，患者會(huì)有不同程度的胃腸道反應(yīng)，在積極藥物預(yù)防基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要做好健康宣教，讓患者了解化療藥物的主要毒副作用，如腎毒性、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲減退等。介紹自護(hù)知識(shí)，如多飲水、多解小便，每天尿量在3000ml以上，化療期間飲食要清淡、易消化，少食多餐等。

2.3.5造影劑反應(yīng)和水化處理 我科介入治療手術(shù)一直采用非離子型造影劑，未發(fā)生腎功能衰竭或嚴(yán)重過敏反應(yīng)，1例有手術(shù)后寒顫，經(jīng)使用地塞米松后癥狀緩解。因此除手術(shù)前嚴(yán)格皮試外，手術(shù)后要注意了解患者有無不適、皮疹等過敏反應(yīng)，備好抗過敏藥物以便應(yīng)急。水化主要是促進(jìn)化療藥物和造影劑的排泄。

2.4康復(fù)及出院指導(dǎo)定期復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)服用升血藥物；脫發(fā)系化療藥物的副作用之一，較全身化療輕微，一般不需特殊處理，停藥后數(shù)月可長出新發(fā)；注意防止上呼吸道感染發(fā)生。

3 討 論

3.1應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)經(jīng)導(dǎo)管栓塞的機(jī)理是將出血的動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分支及近側(cè)供血大分支同時(shí)栓塞，以達(dá)到立即和永久栓塞的效果[2]。介入治療主要是通過：①控制腫瘤出血；②術(shù)前栓塞，減少術(shù)中出血和增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)；③組織腫瘤生長；④止痛；⑤直接阻斷血流或刺激免疫反應(yīng)引起的局部腫瘤缺血，促使腫瘤組織壞死。膀胱腫瘤目前主要治療方法中，手術(shù)占主導(dǎo)地位，同時(shí)應(yīng)用化療、放療只能對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)或再發(fā)有一定作用。但是，術(shù)后大劑量的化療毒副作用大，病人不能耐受而不能完成治療；部分病例對(duì)單純放療效果不顯著，放療后局部未能得到控制或局部復(fù)發(fā)；部分晚期病例已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，或手術(shù)后不能切除干凈，術(shù)后局部復(fù)發(fā)。

Kubota對(duì)27例浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈灌注以順鉑為主進(jìn)行化療，化療后切除的膀胱標(biāo)本中腫瘤細(xì)胞明顯破壞[1]。Galetti發(fā)現(xiàn)灌注順鉑后，動(dòng)脈支配的組織器官中，順鉑濃度和持續(xù)時(shí)間明顯高于全身應(yīng)用藥[2]。因此，手術(shù)配合化療是必要的。

術(shù)前動(dòng)脈介入治療不僅對(duì)體內(nèi)的癌細(xì)胞有直接的殺傷作用，而且對(duì)腫瘤周圍浸潤的癌細(xì)胞、轉(zhuǎn)移的腫瘤周圍淋巴及血管內(nèi)癌細(xì)胞也有明顯的殺傷作用，防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。灌注藥物后，腫瘤縮小利于以后的手術(shù)治療，或3～6個(gè)月復(fù)查，可進(jìn)行第二次介入，療效樂觀。

3.2護(hù)理效果評(píng)價(jià)本組病例通過術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、指導(dǎo)訓(xùn)練手術(shù)體位，患者均能接受手術(shù)治療，并主動(dòng)配合；術(shù)后在嚴(yán)密觀察生命體征的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理和化療藥物毒副作用的預(yù)防和護(hù)理及飲食指導(dǎo)等，所有病例均迅速恢復(fù)自理能力。

總之，通過加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理和手術(shù)體位訓(xùn)練，術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，做好康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)，同時(shí)關(guān)注家屬心理支持系統(tǒng)，有助于患者的康復(fù)。

[1]周俊，袁建華，楊文鐸，等. 浸潤性膀胱癌術(shù)前動(dòng)脈化療的療效分析[J]. 中華泌尿外科雜志，2003,24(8)：542-544.

[2] 楊建勇．介入放射學(xué)臨床實(shí)踐[M].北京：科學(xué)出版社，2002：165.

[編輯] 一 凡

R473. 6

A

1673-1409(2010)02-R051-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.023

2010-03-28

鄒正偉(1971-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。