王麗婕

重癥矽肺并發(fā)應激性潰瘍的護理對策與體會

王麗婕

腸胃應激性潰瘍多因外傷、休克、感染等重癥并發(fā)。病理表現(xiàn)胃腸粘膜屏障功能破壞，引起胃腸粘膜潰瘍、出血和壞死，病人可因大量嘔血、便血而危及生命。我科自2000年1月～2009年10月共收治154例矽肺病人，其中28例重癥并發(fā)應激性潰瘍，現(xiàn)結合文獻學習將護理對策和體會進行報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例中男性26例，女性2例，年齡45～76歲。矽肺病史5～15年。

1.2 分類與表現(xiàn) 本組均為雙側矽肺。18例分別并存有高血壓、冠心病、糖尿病和前列腺增生。臨床表現(xiàn)咳喘伴發(fā)熱，T＞38℃。其中嘔血15例，便血6例，嘔血及便血7例。28例中有21例發(fā)生中重度失血性休克(占75%)。

1.3 治療方法 采用中西醫(yī)結合方法治療22例(輸血、輸液抗休克、靜脈注射止血劑、口服中藥止血散、云南白藥等)。電子胃鏡下噴灑高價鐵劑止血6例，同時給予抗炎、營養(yǎng)支持吸氧及血壓心電和血氧監(jiān)測。

2 結果

經積極救治，本組有3例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡，其余均治愈出院，總治愈率為89.3%。

3 護理對策

3.1 一般護理 囑病人絕對臥床休息，頭偏一側，及時清除口腔和氣道內血性分泌物，保持氣道通暢，給予面罩吸氧。

3.2 嚴密監(jiān)測血壓、心電監(jiān)測和血氧變化，觀察肢體末梢血循環(huán)和24小時尿量并做好記錄。

3.3 對發(fā)生失血性休克的患者(收縮壓＜90mmHg，脈搏＞100次/分，血色素＜7g/L，紅細胞壓積＜30%)遵醫(yī)囑快速輸全血和平衡液，當休克癥狀好轉，血壓恢復正常，血色素和紅細胞壓積達到正常止。

3.4 藥物止血

3.4.1 將去甲腎上腺素30～50ml加入冷生理鹽水(5℃左右)500ml內，經胃管注入胃內進行粘膜止血。再由胃管內注入甲氰咪哌胍或氫氧化鋁凝膠來抑制胃液分泌，增強和保護胃腸粘膜屏障，減少胃酸對粘膜的損害。

3.4.2 靜脈注射奧曲肽100ug或生長抑素250ug，該藥對應激性胃腸潰瘍出血治療效果良好。

3.5 在搶救應激性潰瘍出血的過程中，大量輸血輸液易造成肺水腫，甚至并發(fā)心肺功能不全，要求除密切觀察病人呼吸頻率有無變化外，還要注意聽診兩肺有無濕性音，定時翻身叩背促進排痰，遵照醫(yī)囑適當給予利尿劑(如速尿20～40mg)，增加尿的排泄。

3.6 營養(yǎng)護理 禁食期間還應注意有無水電失衡發(fā)生，每日補液量維持在1500ml左右，補充身體必需的氨基酸、電解質和各種維生素。當應激性潰瘍出血得到有效控制，病人可以進食時，可選用富含營養(yǎng)而易于消化的流質飲食，如豆?jié){、米湯等堿性食物，每日少量多餐。合理的飲食不僅易于止血，還能促進病人康復，故飲食護理在治療中也是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

3.7 心理護理 矽肺是一種慢性職業(yè)病，由于長期的疾病折磨，病人身體各系統(tǒng)功能低下，尤其是當并發(fā)應激性潰瘍胃腸出血時常表現(xiàn)神情不安、心理緊張、甚至悲觀情緒。對此，護理人員要以溫暖的情感和語言，深入細致地進行心理疏導，給予勸慰和鼓勵，化解他們的情緒，幫助解決具體困難，多巡視，多增添一片愛心，同家屬協(xié)作共同營造出一種家庭化的病房氣氛，讓病人去除孤獨、憂慮的心理負擔，保持愉快的心情配合檢查和治療，盡快康復。

3.8 其他護理 病人長時間臥床易發(fā)生褥瘡，肺內感染和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，因此還需做好各項基礎護理，如口腔護理、皮膚護理和肢體活動練習等，定期更換纖細潔凈的被褥，保持病室內衛(wèi)生清潔對病人的治療及預后都有其重要作用。

4 體會

重癥矽肺并發(fā)應激性潰瘍是較嚴重的病癥，特別是胃腸大出血病人發(fā)生休克時，醫(yī)護人員果斷地采取各種有效急救措施是提高治愈率的關鍵。本組雖然絕大部分病例已轉危為安，最后獲得治愈，但也有因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡的病例，因此我們認為在基層醫(yī)院建立一支思想覺悟高，平時訓練有素的高學歷護理隊伍十分重要。她們應該是善于學習，鉆研護理技術的骨干，在臨床護理過程中能充分體現(xiàn)護士具有的強烈責任心和豐富的專業(yè)知識。

參考資料

[1]秦宏芳.重型顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血的觀察及護理[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2003,103:10786-10787.

[2]朱繼華.內科老年患者的臨床護理措施淺析[J].中外醫(yī)療雜志,2008,27(25):117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.097

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