孟春明

(北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院骨科,北京懷柔 101400)

外踝骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折,多因扭傷引起,并伴有韌帶損傷。我院自 2007年 8月 ～2008年 12月應(yīng)用解剖型鎖定鋼板治療外踝骨折療效滿意,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 25例,男性 16例,女性 9例;年齡 25～63歲,平均 38.6歲。致傷原因:道路交通傷 13例,高處墜落傷 8例,其他傷 4例;均為閉合性損傷。其中合并內(nèi)踝骨折 19例,下脛腓分離 6例。手術(shù)時(shí)間為傷后 3～7天。

2 手術(shù)方法 硬腰聯(lián)合麻醉,行外踝縱切口長(zhǎng)約 8～10cm,保護(hù)腓淺神經(jīng),顯露骨折端,清除骨折端血腫及嵌入之軟組織,復(fù)位骨折。選取 6～8孔解剖型鎖定鋼板,置于外踝處,AO法打入鎖定釘固定。對(duì)于下脛腓分離病例,選用長(zhǎng)鏍釘于下脛腓聯(lián)合上,通過(guò)鋼板行腓骨及脛骨一側(cè)皮質(zhì)固定。合并內(nèi)踝骨折者,內(nèi)踝采用踝釘固定。

術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 3～5天。術(shù)后第 2天行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,2周傷口拆線,1個(gè)月后患肢部分負(fù)重,3個(gè)月后全負(fù)重。

3 結(jié)果 本組 25例全部獲得隨訪,時(shí)間 8～16個(gè)月,平均12個(gè)月。根據(jù)美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),優(yōu) 16例,良 5例,可 4例,差 0例;優(yōu)良率 84%。

討 論

研究證明外踝骨折即使是輕度移位也會(huì)使踝關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)接觸面積減少,從而增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的可能性。因此,治療要求盡量達(dá)到解剖復(fù)位,并盡早進(jìn)行功能鍛煉。以往采用重建鋼板或 3.5mm動(dòng)力加壓鋼板固定,因骨折遠(yuǎn)端固定釘數(shù)目少而達(dá)不到穩(wěn)固固定要求,常需 4周左右外固定,而達(dá)不到早期功能鍛煉的要求。

本組采用的鎖定鋼板遵循外固定的生物力學(xué)原則,通過(guò)建立成角穩(wěn)定界面,不依賴鋼板與骨骼間的摩擦力,這種穩(wěn)定的單塊結(jié)構(gòu)使鎖定螺釘?shù)目拱纬鰪?qiáng)度遠(yuǎn)高于普通鋼板螺釘,鎖定鋼板較普通鋼板能提供更大的穩(wěn)定性、承載率和抗形變能力。它還可以有效保護(hù)骨折部位的血運(yùn),從而為接骨板固定創(chuàng)傷骨折(特別是鄰近關(guān)節(jié)的干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者)提供了理想的治療方法[1],目前國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于臨床。解剖型鎖定鋼板有以下特點(diǎn):(1)解剖設(shè)計(jì)合理,術(shù)中無(wú)需再折彎,從而避免了對(duì)鋼板強(qiáng)度的損害,防止了鋼板術(shù)后斷裂的發(fā)生;(2)該型鎖定板作為內(nèi)固定支架使用時(shí),其穩(wěn)定性優(yōu)于限制接觸型加壓接骨板(DCP)[2]。設(shè)計(jì)者為了加大鏍釘在骨端或松質(zhì)骨內(nèi)的把持力,部分鏍釘?shù)妮S線成一定角度而非平行,使其對(duì)骨骼的抓持面積增大不易退釘;(3)由于固定穩(wěn)固,患者術(shù)后可以早期功能鍛煉,防止廢用性肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)打入鏍釘時(shí),必須于骨折上下端先行滑動(dòng)孔普通皮鏍釘(同材質(zhì))固定。如先行鎖定釘固定,因骨折端無(wú)法加壓,致骨折復(fù)位后分離移位內(nèi)固定失效;(2)該板緊貼外踝,外踝下方緊貼踝穴。鏍釘長(zhǎng)度要選擇精準(zhǔn),盡量避免因釘子太長(zhǎng)而進(jìn)入踝穴,導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限及術(shù)后長(zhǎng)期疼痛;(3)對(duì)于不穩(wěn)定的骨折也可先行拉力鏍釘或克氏針臨時(shí)固定,待骨折固定牢靠后拔出克氏針。

[1]Hernanz GY,Diaz MA,Jara SF,et al.Early results with the newinternal fixator systems LCP and LISS:a prospective study[J].ACTA Orthop Belg,2007,73(1):60-69.

[2]SnowM,Thompson G,Turner PG.Amechanical comparison of the locking compression plate(LCP)and the lowcontact-dynamic compression plate(DCP)in an osteoporotic bone model[J].JOrthop Trauma,2008,22(2):121-125.