邢俊靜

(天津市靜?？h中醫(yī)醫(yī)院,301600)

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,活動(dòng)過(guò)程也不平穩(wěn),容易引起高熱、驚厥或嘔吐。國(guó)內(nèi)報(bào)道小兒燒傷發(fā)生率為 33.37%;14歲以下發(fā)生率 36.77%[1];因此重視和規(guī)范小兒燒傷發(fā)熱的護(hù)理措施十分必要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 男性 17例,女性 9例。燒傷總面積值與標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)為 8.87%±3.40%TBSA,純淺Ⅱ度燒傷 17例,合并有深Ⅱ度者 9例,無(wú)Ⅲ度創(chuàng)面。致傷原因依次為：熱液燙傷 15例、火焰燒傷 8例、鞭炮炸傷 3例。其中輕度燒傷 7例,中度燒傷 19例,無(wú)重度、特重度燒傷。除 8例傷后 4天～ 5天因發(fā)熱住院,其余均于傷后 24小時(shí)住院治療。 8例因發(fā)熱住院病人采用 SD-Ag治療,其余采用 MEBO。

1.2 發(fā)熱診斷[2]低熱 (37.4℃～38℃)4例,中度(38.1℃～ 39℃ )13例 ,高熱 (39.1℃～ 41℃ )4例 ,超高熱(41℃以上)3例,體溫正常者 2例。熱型以間歇熱為主,無(wú)低體溫?zé)嵝汀?/p>

1.3 物理降溫 結(jié)合小兒特點(diǎn),體溫達(dá)到 39℃時(shí)予以物理降溫。方法為冷敷,酒精浴,冷水擦浴,溫水擦浴。任何方法后 30分鐘應(yīng)再次測(cè)量體溫,觀察效果。如 1小時(shí)～ 2小時(shí)效果欠佳,可交替使用上述方法,或輔助藥物。冷敷時(shí)冰袋放置于前額、頭頂?shù)忍?3分鐘～5分鐘更換,持續(xù) 15分鐘～20分鐘。 擦浴應(yīng)遠(yuǎn)離燒傷患處。密切觀察全身情況,如有寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸異常、脈搏異常,立即停止,并通知醫(yī)生;禁擦前胸、腹部、后頸,易引起不良反應(yīng);腋窩、掌心、腹股溝等部位可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間[3]。降溫同時(shí),注意心率、呼吸、血壓等體征變化,定期檢查電解質(zhì)。

1.4 藥物降溫 常用藥物有精氨酸阿司匹林或吲哚美辛。前者有較強(qiáng)的降溫作用,但不適合 3個(gè)月以下嬰兒。后者降溫作用弱于前者,但為口服藥劑,可作為單次用藥治療。不主張使用激素類藥物,因?yàn)樗性S多副作用[4]。

1.5 其他護(hù)理 在高溫期間給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物,多飲水。注意口腔護(hù)理。保持身體清潔,注意保暖,密切觀察發(fā)熱癥狀及伴隨體征。保持室內(nèi)通風(fēng)和空氣新鮮。

1.6 效果觀察 本組 24例發(fā)熱,9例首次發(fā)熱時(shí)間在傷后 24小時(shí)～72小時(shí),其余在傷后 4天～5天。12例接受 19次物理或藥物降溫處理,降溫幅度＞0.5℃。其中 4例出現(xiàn)反跳。本組無(wú)驚厥、嘔吐等并發(fā)癥出現(xiàn)。 8例 SD-Ag治療者均有發(fā)熱,18例MEBO治療者 16例發(fā)熱,組間比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 發(fā)熱與降溫的適宜條件 燒傷一旦出現(xiàn),就意味著合成代謝程度較正常時(shí)增加,再合并發(fā)熱則成倍增加。發(fā)熱開(kāi)始時(shí),散熱過(guò)程減弱,產(chǎn)熱相對(duì)或絕對(duì)增加,導(dǎo)致體溫升高。出現(xiàn)皮膚蒼白,豎毛反應(yīng),甚至寒戰(zhàn),此均為副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所致。因副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),出現(xiàn)血管擴(kuò)張,散熱加快,是由于溫度升高的血流變成溫?zé)岽碳?興奮丘腦感受神經(jīng)的結(jié)果,或是由于接受合理治療,病因解除,致熱源消失而成[4]。

按照發(fā)熱的一般規(guī)律,可將其分為三個(gè)時(shí)期,即體溫上升期,高熱持續(xù)期,體溫下降期。體溫上升期體溫雖然不高,但組織耗氧量和分解代謝明顯增加,此時(shí)缺乏供氧則出現(xiàn)糖酵解加強(qiáng),乳酸增加,導(dǎo)致疲乏無(wú)力,肌肉酸痛。高熱持續(xù)期,體溫雖然很高,但是組織耗氧量不再增加,甚至低于正常。下降期,耗氧量再度增加。護(hù)理人員應(yīng)正確理解這個(gè)過(guò)程,正確的預(yù)測(cè)體溫變化。

解熱的適宜條件,一般認(rèn)為中度發(fā)熱不會(huì)給病人帶來(lái)危害。因此,有人提出以下情況,必須及時(shí)解熱[5]：(1)40℃以上高熱或超高熱,引起身體不適者;(2)惡病質(zhì)及造成嚴(yán)重消耗,發(fā)熱加重消耗;(3)心肌勞損或心肌梗死病人,發(fā)熱加重心臟負(fù)荷。本文提出超過(guò) 39℃者也可以實(shí)行降溫處理的依據(jù)在于本組患者均為小兒,發(fā)育不成熟,容易出現(xiàn)高熱,放寬降溫適應(yīng)癥,可能有利于預(yù)防驚厥與嘔吐等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2 對(duì)于降溫措施的評(píng)價(jià) 臨床常用的降溫處理措施大致可以分為物理和藥物兩種。物理降溫以調(diào)節(jié)散熱為主,對(duì)機(jī)體幾乎不產(chǎn)生任何不良反應(yīng),應(yīng)為首選。降溫藥物是不影響正常體溫,且能使發(fā)熱患者體溫下降的藥物,主要作用于體溫調(diào)節(jié)中樞——下丘腦,促使副交感神經(jīng)興奮,借助發(fā)汗使體溫下降。值得提出的是解熱藥物多以復(fù)方方式存在,主要成分包括阿司匹林,非那西丁,氨基比林等。均有一定的毒副作用,個(gè)別還有腎毒性。因此藥物方法有利有弊。

當(dāng)今,濫用糖皮質(zhì)激素降溫現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,甚至有人把其作為常規(guī)用藥,以保持病人所謂的“正常”體溫曲線。但是這種方法只能一時(shí)有效,還可能給病人留下許多后患。故對(duì)急性發(fā)熱病人采用激素治療要權(quán)衡輕重[4]。

1 方之楊.吳中立.高學(xué)書(shū).等.燒傷理論與實(shí)踐.一版.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.1999,571～572.

2 吳之理.醫(yī)學(xué)全科通覽.一版.人民軍醫(yī)出版社.2005,379.

3 仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī).四版.人民軍醫(yī)出版社.2007,277.

4 張向清.燒傷急性發(fā)熱的整體理論與處理對(duì)策.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志.2008,3：6.

5 楊惠玲.潘景軒.吳偉康.高級(jí)病理生理學(xué).一版.科學(xué)出版社.1998,109～110.