萬 權(quán)

(荊州市荊州區(qū)八嶺山衛(wèi)生院外科，湖北 荊州 434020)

交叉克氏針治療兒童髁上骨折32例體會

萬 權(quán)

(荊州市荊州區(qū)八嶺山衛(wèi)生院外科，湖北 荊州 434020)

目的：總結(jié)交叉克氏針治療兒童髁上骨折的臨床體會。方法：回顧性分析2000年1月至2008年10月肱骨髁上骨折32例患兒的臨床資料。結(jié)果：術(shù)后發(fā)生肘內(nèi)翻畸形2例，1例外觀畸形不明顯，未特殊處理，另1例再次手術(shù)矯正；患者全部得到隨訪，平均1年10月，隨訪終末肘關(guān)節(jié)功能按Glynn評分標(biāo)準(zhǔn)進行肘關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)18例，良12例，可1例，差1例，優(yōu)良率達93.8%。肘關(guān)節(jié)提攜角正?；蚧菊?1例，肘內(nèi)翻1例。結(jié)論：骨折的復(fù)位和固定對肘內(nèi)翻畸形的預(yù)防相當(dāng)?shù)闹匾?，在克氏針固定的同時輔以外固定可防止整復(fù)后位置丟失產(chǎn)生尺側(cè)的再移位。

髁上骨折；交叉克氏針治療；兒童

肱骨髁上骨折的發(fā)病率位居兒童肢體骨折中的第二位，其發(fā)生率與年齡有很大的關(guān)系，幾乎是兒童特有的骨折，這與兒童和成人在肱骨髁上部位骨性結(jié)構(gòu)存在明顯差別有關(guān)。肱骨髁上骨折分為伸直型和屈曲型，其治療包括手法復(fù)位石膏固定、閉合復(fù)位克氏固定、切開復(fù)位克氏針固定等多種方法。我科2000年1月至2008年10月收治此類骨折患兒32例，采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)定治療，取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象回顧性分析2000年1月至2008年10月我院收治的32例肱骨髁上骨折，其中男性19例，女性13例。年齡2～10歲(平均6歲)。32例中伸直型20例，屈曲型12例。

1.2方法所有患者均在外傷即刻至外傷后5d內(nèi)手術(shù)，均采用肘關(guān)節(jié)后方入路，術(shù)中呈舌形切開肱三頭肌瓣，向近端牽扯開后暴露出肱骨遠端。術(shù)中注意糾正肱骨骨折遠端的成角移位和旋轉(zhuǎn)移位，復(fù)位后以兩枚交叉克氏針固定，克氏針應(yīng)注意通過肱骨遠端內(nèi)外側(cè)柱，2根克氏針均通過骨皮質(zhì)固定，而不是留于骨髓腔中。術(shù)后患肢行石膏托固定于屈肘90°前臂中立位。術(shù)后4周拆除石膏行功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組患者全部得到隨訪，平均1年10月。骨折愈合期間發(fā)生肘內(nèi)翻畸形2例，尺神經(jīng)損傷2例，無Volkmann攣縮、骨折不愈合、傷口感染等。2例肘內(nèi)翻畸形中1例為輕度，內(nèi)翻在10°以內(nèi)，外觀畸形不明顯，未特殊處理；1例肘內(nèi)翻明顯，影響功能在外院行手術(shù)矯正。2例尺神經(jīng)損傷均為術(shù)中牽拉所致，術(shù)后對癥治療后恢復(fù)正常。隨訪終末肘關(guān)節(jié)功能按Glynn[1]評分標(biāo)準(zhǔn)進行肘關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)18例，良12例，可1例，差1例，優(yōu)良率達93.8%。肘關(guān)節(jié)提攜角的測定，其中正?；蚧菊?1例，肘內(nèi)翻1例。

3 討 論

肱骨髁上骨折約占兒童全身骨折的1/4，而成人很少發(fā)生肱骨髁上骨折，這與兒童和成人之間肱骨髁上部位解剖結(jié)構(gòu)存在明顯差別有關(guān)。兒童髁上部位骨骼前后徑較小，呈扁平性，不像成人的髁上呈圓

柱形。同時兒童該處骨皮質(zhì)非常薄弱，骨小梁少，特別是前側(cè)的冠狀窩比較薄。另外，兒童該處韌帶結(jié)構(gòu)松弛，伴關(guān)節(jié)過伸，因此兒童跌倒并伸展上肢時，在跌倒時肘關(guān)節(jié)很可能處于過伸位[2]。

兒童肱骨髁上骨折治療無論選擇手法復(fù)位還是開放復(fù)位，都必須遵循橈側(cè)嵌插、尺側(cè)分離、尺偏型矯枉過正成輕度橈偏，橈偏型不矯枉過正的原則[3]。對于嚴(yán)重的兒童肱骨髁上骨折(即Gartland Ⅲ型)，由于手法復(fù)位困難，骨折斷端間嵌有軟組織，骨折的旋轉(zhuǎn)移位難以閉合復(fù)位，因此我們認(rèn)為需切開復(fù)位。本組病例選擇了肘后入路和交叉克氏針固定。肘后入路為傳統(tǒng)入路，操作起來安全可靠，缺點就是軟組織損傷大，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間長。內(nèi)外側(cè)交叉克氏針也是兒童髁上骨折的一種最常見的內(nèi)固定方式，Lee 等[4]認(rèn)為交叉克氏針固定較其他方式的克氏針固定更為穩(wěn)定。

兒童肱骨髁上骨折早期常見的并發(fā)癥是骨筋膜室綜合癥，其預(yù)防在于對該疾病有充分的認(rèn)識，特別是要避免反復(fù)的手法復(fù)位。晚期常見的并發(fā)癥為肘內(nèi)翻畸形，本組發(fā)生肘內(nèi)翻畸形2例，其中1例再次手術(shù)，其發(fā)生的原因目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)[5]：肱骨尺側(cè)皮質(zhì)塌陷，骨折遠端向尺側(cè)移位并向內(nèi)傾斜，骨折端的旋轉(zhuǎn)移位，前臂由于重力產(chǎn)生的剪力以及骨折部位內(nèi)外側(cè)肌力的不平衡、軟組織的鉸鏈作用等。因此，我們認(rèn)為骨折的復(fù)位和固定對肘內(nèi)翻畸形的預(yù)防相當(dāng)?shù)闹匾?，在?fù)位的過程中，需準(zhǔn)確的整復(fù)尺偏移位和旋轉(zhuǎn)移位，部分可適當(dāng)矯枉過正，在克氏針固定的同時輔以外固定可防止整復(fù)后位置丟失產(chǎn)生尺側(cè)的再移位。

[1]Pirone AM，Hraham HK，Krajbbich JI.Management of displaced extention-type supracondylar fracture of humerus in children[J]. J Joint Surg Am，1988，70：641-651.

[2] 榮國威，王承武.骨折[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1326-1327.

[3] 方洪松，匡嘉兵，李皓桓，等. 小兒肱骨髁上骨折治療的中長期療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17(4)：41-42.

[4] Lee SS，Mahar AT，Miesen D，etal.Displaced pediatric supracondylar humerus fractures:biomechanical analysis of percutaneous pinning techniques[J].J Pediatr Orthop，2002，22：440-443.

[5] 蕭勁夫，張強，王濤. 肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻的發(fā)生機制及治療概況[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9(2)：54-59.

[編輯] 一 凡

2010-09-10

萬權(quán)(1965-)，男，湖北荊州人，主治醫(yī)師，從事外科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.015

R683.41

A

1673-1409(2010)04-R034-02