王 宏 ，趙 俊，謝憶虹 ，程新穗

(1、南昌市血站，江西 南昌 330025；2、南昌市第一醫(yī)院 330008)

近年來由于廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應用，各種侵入性操作的普遍開展，以及免疫功能下降，使酵母樣真菌感染者日益增多，臨床標本中酵母樣真菌的分離率也顯著增加[1]。抗酵母樣真菌藥物的使用，又使酵母樣真菌耐藥現(xiàn)象出現(xiàn)[2]。為此我們對我院2006年1月至2008年1月174株分離自臨床標本的酵母樣真菌的鑒定及藥敏試驗進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料和方法

1.1 1 74株酵母樣真菌分別來源于臨床送檢的痰、咽拭子、尿液、血培養(yǎng)、傷口分泌物等標本。

1.2 試劑來源 鄭州博賽生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的科瑪嘉(CHROMAGAR)念珠菌篩選顯色培養(yǎng)基(批號：466)、溫州市康泰生物科技有限公司生產(chǎn)的酵母樣真菌快速藥敏試驗試劑盒(顯色MIC法，生產(chǎn)批號：GL0883)。

1.3 分離培養(yǎng) 采用標準常規(guī)方法培養(yǎng)分離。挑取沙保羅培養(yǎng)基中單個的菌落經(jīng)革蘭染色確認為酵母樣真菌后接種到鄭州博賽生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的科瑪嘉 (CHROMA-GAR)念珠菌篩選顯色培養(yǎng)基上，37℃培養(yǎng)16～24h后，根據(jù)菌落在培養(yǎng)基上顯色的顏色進行菌種鑒定，綠色-白假絲酵母菌、藍灰色-熱帶假絲酵母菌、紫色-光滑假絲酵母菌、粉紅色-克柔假絲酵母菌。與此同時再用API 20C生化協(xié)助鑒定菌種。

1.4 藥敏試驗

采用溫州市康泰生物科技有限公司生產(chǎn)的酵母樣真菌快速藥敏試驗試劑盒(顯色MIC法)，按照使用說明書操作，測試真菌對咪康唑、兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素、伊曲康唑、益康唑、氟康唑7種抗真菌藥物的藥敏狀況。

2 結(jié)果

174 株真菌中白假絲酵母菌137株(占78.73%)，熱帶假絲酵母菌7株(占4.02%)，光滑假絲酵母菌24株(占13.8%),克柔假絲酵母菌6株(占3.45%)。酵母樣真菌所測兩性霉素B和5-氟胞嘧啶兩種抗真菌藥物敏感性均較高，但也測出對咪康唑、制霉菌素、伊曲康唑、益康唑、氟康唑的敏感性有所降低。藥敏結(jié)果詳見表1。

3 討論

表1 174株酵母樣真菌藥敏試驗結(jié)果

酵母樣真菌廣泛存在于自然界,并寄生于人體皮膚和粘膜，屬于條件致病菌。隨著大量廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素的廣泛應用，糖尿病、性傳播疾病等發(fā)病率的增加，使條件致病酵母樣真菌的感染呈上升趨勢。從本統(tǒng)計結(jié)果中可看出，我院酵母樣真菌以白假絲酵母菌為主，與楊繼勇等的報道一致[3]。其次為光滑、熱帶、克柔假絲酵母菌。

從174株酵母樣真菌對7種抗真菌藥物的耐藥率來看，二性霉素B和5-氟胞嘧啶耐藥率較低，這與袁正泉等的報道一致[4]。但有資料提示該藥在酵母樣真菌感染的治療上效果不佳，易產(chǎn)生耐藥性。因其毒副作用較大，它們的毒性作用限制了用量和使用方式，使感染部位藥物濃度偏低。尤其用于白假絲酵母菌感染的治療，可誘導其耐藥性的產(chǎn)生[5-6]，建議臨床這二種藥慎用。

咪康唑、制霉菌素、伊曲康唑、益康唑、氟康唑這五種藥對酵母樣真菌的敏感性有所下降，出現(xiàn)了較多中度敏感株?？赡苁且驗榕R床上在預防和治療真菌感染中大量使用的結(jié)果。臨床醫(yī)務人員在治療過程中，應結(jié)合實驗結(jié)果，正確判斷是否酵母樣真菌引起的感染，了解酵母樣真菌的種類分布，并參考體外藥敏結(jié)果與體內(nèi)治療的實際情況，合理地使用抗真菌藥物。

[1]屈 玲,府偉靈,徐永濤,等.166例真菌感染分離鑒定及 藥敏試驗結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(1):110-112.

[2]張建平,張春盛,辛德清,等.酵母樣真菌的病原分布與耐藥性監(jiān)測.中國感染控制雜志,2005,4(1):61.

[3]楊繼勇,趙 慧,張軍民.酵母菌引起深部真菌感染的病原學特征[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003.13(3):285.

[4]袁正泉,劉培香,等.臨床標本酵母樣真菌分離及耐藥性分折[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(3):262.

[5]羅玉珠,范毓松.196株念珠菌的分離和耐藥性分析[J].中國臨床保健雜志,2004,7(6):426.

[6]喻 華,黃湘寧,劉 平,等.臨床酵母樣真菌的感染特點及耐藥性研究[J].中國微生物學雜志,2006,2:120.