彭玉林，鄭文宏，黃強(qiáng)玲

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，檢驗科 血液科，江西 景德鎮(zhèn) 333001)

β2微球蛋白(β2－MG)是 HLA-I類分子中主要組織相容性復(fù)合物(MHC)編碼的輕鏈部分。機(jī)體所有的有核細(xì)胞都能不同程度地產(chǎn)生β2－MG，以間皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成較多，最主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。近年來研究表明，在幾乎所有的惡性血液系統(tǒng)疾病中均能觀察到患者血β2－MG的顯著增高[1]。本文通過對急性白血病初發(fā)、緩解及復(fù)發(fā)時血β2－微球蛋白的差異性分析，探討在急性白血病治療期間，動態(tài)監(jiān)測血β2－微球蛋白水平，作為判斷緩解或復(fù)發(fā)的一個指標(biāo)，幫助于制定個體化的治療方案的可能性。

1 材料與方法

1.1 儀器和試劑 GC-911γ放射免疫計數(shù)器，試劑由北京北方生物技術(shù)研究所提供。所有標(biāo)本均為每次化療前采空腹靜脈血3ml，采用競爭抑制法檢測β2－微球蛋白水平。

1.2 標(biāo)本來源 2006年8月～2009年12月我院血液科收治的急性白學(xué)病，共34例。其中AML25例，ALL 9例，男 11例，女，23例，中位年齡 48.5歲(10～72)，患者的分型、初發(fā)、緩解和復(fù)發(fā)均符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示，組間采用兩樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 34例患者初發(fā)時β2－微球蛋白水平。

AML與ALL患者的血β2－微球蛋白水平相當(dāng)，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。(見表1)。

2.2 不同治療階段的血β2－微球蛋白水平見表2。

表1 AML與ALL初發(fā)時血β2－微球蛋白水平

表2 初發(fā)、緩解時血β2－微球蛋白水平

2.3 總體生存期(os)不同的患者初發(fā)時血β2－MG水平見表3。

表3 初發(fā)時血β2－微球蛋白水平

Os≥12月與os＜12月的患者血β2－微球蛋白水平無顯著性差異P＞0.05。

3 討論

急性白血病血清β2－微球蛋白升高的機(jī)理可能為，白血病細(xì)胞合成β2－微球蛋白增加，代謝越活躍的白血病細(xì)胞產(chǎn)生β2－MG尤其明顯，白血病細(xì)胞抗原致敏淋巴細(xì)胞，使β2－MG合成增多，速度加快；另外，機(jī)體的免疫反應(yīng)發(fā)生改變，可使免疫活性細(xì)胞分泌 β2－MG 合成增加。到一年的EDTA－K2丁胺卡那抗凝管，血小板計數(shù)只能穩(wěn)定30min～1h，這到底是丁胺卡那和EDTA兩種物質(zhì)在一起的化學(xué)反應(yīng)而造成的不穩(wěn)定，還是作為氨基糖甙類抗生素的丁胺卡那霉素半衰期而引起的不穩(wěn)定，抑或是管內(nèi)細(xì)菌所引起的不穩(wěn)定(抗凝管沒有經(jīng)過無菌處理)，機(jī)理不明了。從圖5的紅外線光譜圖可以看到，在吸光度約1100nm和600nm出現(xiàn)了不同的峰值，說明同一種物質(zhì)在不同的時間還是有差異(由于條件限制，我們只做了第3個月和第18個月的紅外線光譜圖)，這是否就是造成血小板計數(shù)的不穩(wěn)定因素，有待進(jìn)一步探討。

從實驗結(jié)果見表1可以看出，往EDTA抗凝管內(nèi)加入5mg/ml丁胺卡那霉素可以有效抑制血小板聚集現(xiàn)象，計數(shù)可以穩(wěn)定4h，并且不影響其他血常規(guī)參數(shù)的測定。與周小棉等[1]所報道的可以在4h內(nèi)解聚血小板相符合，但是從實驗結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，批量加入丁胺卡那霉素的EDTA抗凝管對不同的患者作用時間有所不同，存在著個體差異，如圖2和圖3的結(jié)果所顯示。圖2與圖3為不同的患者，按預(yù)測，第六個月的檢測值應(yīng)比第三個月的檢測值下降的快，但實際情況并不是我們想象(如圖2、圖3黃色線所示)，而是第三個月的檢測值比第六個月的檢測值下降的更快，就象倍比稀釋的試驗出現(xiàn)的跳管現(xiàn)象，由此可見，患者間存在著個體差異。

由于此類病人較少且難以追蹤，我們在每個時間段只能找到一到兩例病人做實驗，所以結(jié)果并不具有全面的代表性，只能起到一個提示或者說是一個拋磚引玉的作用，希望引起同道們的重視，共同探討研究，找到解決問題的方法。

[1]周小棉,巫小莉,李結(jié)秋,等.丁胺卡那霉素抑制和解離抗凝劑依賴的假性血小板聚集作用研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,30(3):333-336.

[2]周小棉,鄒 曉.假性血小板減少癥研究進(jìn)展[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,30(9):88-92.

[3]巫小莉,周小棉,鄧穗德,等.EDTA抗凝劑依賴性假性血小板減少癥血小板計數(shù)的研究[J].實用醫(yī)學(xué),2007,23(4):578.