黎鳳娟 盤瑞蘭

近年來隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高,我國 12%～25%糖尿病患者并發(fā)糖尿病足[1]。糖尿病足的治療是一個綜合治療過程。我科對 20例糖尿病嚴(yán)重下肢血管病變伴糖尿病足的患者采用下肢血管介入治療 +臭氧足療法,臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2004年 1月 ～2008年 12月在我院住院的嚴(yán)重 2型糖尿病下肢血管病變合并糖尿病足的患者 40例,其中男 25例,女 15例。年齡 38～80歲。血糖 9～28mmol/L。糖尿病病程 5～28年。糖尿病下肢血管病變病程 1～8年。肝功、腎功正常。將 40例患者隨機(jī)分為A、B兩組各 20例。A組給予下肢血管介入治療法,B組給予下肢血管介入治療+臭氧足療法。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均予常規(guī)飲食控制、控制血糖達(dá)標(biāo)、降壓、調(diào)脂、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療及創(chuàng)面處理。A組給予下肢血管介入治療,即對糖尿病足數(shù)字減影血管造影(DSA),行經(jīng)皮血管球囊成型術(shù)(PTA)治療或血管內(nèi)支架植入術(shù)治療,術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管泵入凱時、尿激酶,改善微循環(huán)、溶栓;B組給予介入治療 +臭氧足療,即在介入治療創(chuàng)面處理后輔助臭氧(O3)療法,行局部密閉臭氧足浴,將一次性充氣袋完全罩于患足,于踝關(guān)節(jié)上密封,啟動臭氧發(fā)生器,向袋中持續(xù)通臭氧 20 min;關(guān)閉臭氧發(fā)生器,保持 2h后,從充氣袋中吸凈臭氧,病房做好通風(fēng)措施。10次為 1個療程,嚴(yán)重時 2～4個療程。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組均給予相同的護(hù)理。指導(dǎo)患者按時按劑量服用降糖藥,根據(jù)血糖變化及時調(diào)整治療方案,使血糖控制在可控范圍。定期評估足部感覺和知覺,注意觀察足背動脈的搏動和彈性,局部皮膚的色澤及溫度,以及有無紅腫現(xiàn)象。如足背動脈的搏動逐漸減弱,皮膚逐漸變白或變暗變深,溫度降低、提示局部缺血缺氧,應(yīng)及時告知醫(yī)師處理。皮膚潰瘍者應(yīng)保持創(chuàng)面清潔,必要時蓋無菌紗布。如潰瘍面較大,用胰島素加生理鹽水均勻滴于創(chuàng)面。已經(jīng)發(fā)生感染者,先進(jìn)行清創(chuàng)處理,然后做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗,根據(jù)結(jié)果選用抗菌藥物,一般局部用生理鹽水聯(lián)合抗菌藥物混合液浸濕敷料敷于創(chuàng)面,有必要者全身靜脈滴注抗菌藥物。糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素,處理不當(dāng)易合并感染。小水泡可給予無菌紗布包扎,微循環(huán)改善后可自行吸收。大水泡可在無菌操作下抽取滲液,預(yù)防繼發(fā)感染,保持水泡部清潔。在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予患者必要的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo),緩解患者的情緒,增強(qiáng)患者的配合意識。

1.3 療效指標(biāo)

觀察并評價兩組患者足部潰瘍愈合情況及糖尿病足預(yù)后。有效:臨床癥狀改善,足部皮膚顏色好轉(zhuǎn),皮膚溫暖,潰瘍處血運(yùn)豐富,有肉芽組織生長,潰瘍面縮小;無效:臨床癥狀無改善,足部皮膚顏色無改變,皮膚溫度無改變,潰瘍處血運(yùn)、潰瘍面大小基本同前;惡化:臨床癥狀加重,足部皮膚顏色加深,皮膚冰涼,潰瘍面擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,對兩組患者治療效果進(jìn)行KWH檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

3 討 論

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其血管病變使毛細(xì)血管基底膜增厚,血小板聚集能力增強(qiáng),血栓形成,微循環(huán)障礙致使組織缺血缺氧和壞死;下肢神經(jīng)性病變,導(dǎo)致感覺功能障礙,使自我保護(hù)能力降低[2],加上老年患者免疫功能下降,使足部創(chuàng)傷易并發(fā)感染,潰瘍難于愈合。

對糖尿病足進(jìn)行介入治療術(shù)后,由于介入治療能有效、快速地恢復(fù)血流,并能在較長的時間內(nèi)保持血管的再通,同時介入時直接予以動脈灌注。在改善糖尿病足的癥狀以及加速潰瘍愈合方面效果顯著。

臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑,當(dāng)其接觸感染創(chuàng)面時,產(chǎn)生大量氧自由基及活性氧,使創(chuàng)口表面細(xì)菌的細(xì)胞膜中不飽和脂肪酸結(jié)構(gòu)改變,引起細(xì)胞的損傷,從而完成了消滅細(xì)菌的關(guān)鍵過程[3]。另外產(chǎn)生的活性氧為可以自由呼吸的人體正常細(xì)胞提供了修復(fù)及再生的良好外部環(huán)境,促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。治療中臭氧對各種病菌的殺傷作用隨著相對濕度的增加,臨床治療效果增加,現(xiàn)已成為糖尿病足患者的一個重要治療手段。

下肢血管介入治療+臭氧足療法是結(jié)合臭氧治療糖尿病足及下肢血管介入治療糖尿病足的優(yōu)勢互補(bǔ)對糖尿病足患者是一種理想的方法。治療過程中患者并發(fā)癥明顯減少,為機(jī)體康復(fù)提供了重要條件,提高了患者的生存機(jī)會及生存質(zhì)量。

[1] 王玉珍,許樟榮.第五屆國際血管外科暨第一屆國際糖尿病血管疾病會議(糖尿病足部分)紀(jì)要[J].中華糖尿病雜志,2O05,13(2):152-153.

[2] 殷美杏.老年病人發(fā)生褥瘡的危險因素及預(yù)防[J].護(hù)理研究,2001,15(5):258-260.

[3] 唐貫文.臭氧加干燥療法治療燒傷刨面的臨床探討[J].實用護(hù)理雜志,1999,15(9):7-8.