尹剛 張美蓮

(山西省汾陽醫(yī)院口腔科 山西 汾陽 032200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月至2009年9月我院口腔科收治144例頜骨骨折、顴骨顴弓骨折患者,其中男性129例,女性15例,年齡5～72歲,平均年齡34.5歲,144例中,單純下頜骨骨折59例,其中12例伴有髁狀突骨折,單純上頜骨骨折37例,上下頜骨骨折29例,顴骨顴弓骨折19例。

1.2 方法

使用我院最新的西門子螺旋CT機,病人取仰臥位橫斷掃描,層厚和間距2mm,重建層厚0.5mm.重建后的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接嬎銠C工作站,主要采用容積顯示重建(VR)及表面遮蓋法(SSD)重建下頜骨[1],對圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、切割多方位觀察顯示骨折類型、移位程度和移位方向,特別是對于普通X線不易顯露、重疊明顯不易觀察的顳下頜關(guān)節(jié)周圍情況,配以多平面重建(MPR)及最大密度投影法(MIP)觀察骨折特征,測量骨塊厚度,掃描范圍可包括頜面部諸骨。

2 結(jié)果

按頜骨骨折發(fā)生的部位、特征我們將144例頜面部骨折CT表現(xiàn)分述如下:(1)單純下頜骨骨折59例中,有15例髁狀突骨折,并且髁突向內(nèi)側(cè)移位,7例為下頜骨體部,頦部伴有髁狀突及頸部骨折,都有不同程度的移位和成角畸形,都能夠非常清楚地顯示。(2)單純體部不伴有髁突及頸部骨折47例,均能很清楚地顯示骨折的部位及移位程度。(3)上頜骨骨折37例,能很好地顯示上頜骨各個部位特別是雙側(cè)顴牙槽嵴部位的骨折,完全彌補了X平片對于上頜骨影像重疊無法觀看的缺點。(4)上下頜骨骨折29例,其中5例伴有顴骨、顴弓骨折。(5)單純顴骨、顴弓骨折19例。

本組病例均采取切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)和頜間牽引等方法治療[2],除2例出現(xiàn)傷口感染延期愈合外,術(shù)后咬合關(guān)系和咬合功能以及面部形態(tài)都取得了滿意的效果。

3 討論

圖1

臨床上一般根據(jù)X線平片及普通CT掃描得到結(jié)果來估計頜骨骨折的形態(tài)、錯位程度及方向來決定治療的方法,由于面部諸骨與四肢軀干骨不一樣,X線影像重疊不利于觀察骨折部位,更重要的是X線表現(xiàn)與實際病變情況存在偏差,甚至有時會出現(xiàn)骨折假象,造成誤診誤治的嚴(yán)重后果,二維CT掃描雖然能反映軟硬組織的不同解剖層次,但只能提供平面圖像,這只能看到某一層面骨質(zhì)損傷情況,缺乏立體感和直觀感覺,尤其是下頜骨髁狀突骨折,只能看到它存在骨折,但無法看到它的具體骨折情況,只能憑借醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及抽象的分析思考作出一個粗略的判斷,對骨折線的走形、骨折塊移位情況,關(guān)節(jié)區(qū)移位等難以形成清晰、準(zhǔn)確的描述,這會給臨床診斷和手術(shù)治療及術(shù)前告知手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后帶來一定的困難,增加了診療風(fēng)險。

三維CT在臨床應(yīng)用中可以得到一整體的、立體直觀、清晰準(zhǔn)確的圖像,客觀顯示頜骨的立體結(jié)構(gòu),骨折范圍、骨折線的走向及碎骨快的移位,達(dá)到無重疊,逼真地顯示[3]。由于該影像結(jié)構(gòu)師三維陣距表達(dá),任意一點的空間坐標(biāo)是固定的,可以對病變進(jìn)行精確測量,特別是對于由不規(guī)則骨組成的頜面部諸骨的復(fù)雜病變和畸形的檢查具有其他手段無法比擬的優(yōu)勢。

總之,螺旋CT三維重建在頜骨骨折中的應(yīng)用,無論是在骨折的診斷與確定治療方案還是在病情預(yù)后方面都能提供詳細(xì)準(zhǔn)確的信息資料,能正確引導(dǎo)醫(yī)生在減少誤診、漏診提高治愈率方面起到十分重要的作用,更重要的是三維CT的應(yīng)用能夠幫助醫(yī)生制定合理的手術(shù)治療方案和減少創(chuàng)傷方面有很重要的意義,使頜骨骨折在整體治療水平上了一個新的臺階。

[1]許組梅,陳國章.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2005,11(6):377～379.

[2]宋煒.三維CT影像技術(shù)在頜骨骨折診斷治療中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,19:295～296.

[3]邱蔚六,張震康,張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:197～200.