佘潔瓊

(湖南省懷化市第二人民醫(yī)院 湖南 懷化 418000)

我院普外科日住院病人35～40人左右,接臺手術(shù)與晚夜班危急重癥多,采用原來的排班模式,護(hù)理人力分配不足與臨床護(hù)理需求間矛盾日趨突現(xiàn),由此引發(fā)的護(hù)理糾紛時有發(fā)生,護(hù)理安全得不到保障,護(hù)士壓力增大,針對這一問題,我院護(hù)理部決定由普外科先試點(diǎn)APN排班,實(shí)行近1年效果良好,并先后在心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等實(shí)施,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2009年2月我科11人,其中副主任護(hù)師1名,主管護(hù)士2名,護(hù)師5名,護(hù)士3名,平均年齡26～27歲,未婚6名,已婚未育1名,已婚已育4名。

11名護(hù)士分成3組,每1組推選1名工作能力強(qiáng),技術(shù)過硬,經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)師以上職稱擔(dān)任組長,A班組長為1～2人,根據(jù)病人人數(shù)增減,組長工作職責(zé)與獎金掛鉤。

3班分為A班(3～4人)8:00～15:00(其中A班與N班7:30做晨間護(hù)理,P班(2人)15:00～22:00,N班(2人)22:00～8:00(2名護(hù)士分別于00:00與3:00休息3h,搶救病人、新入院病人時,2人同時參與,日后補(bǔ)休。每班就餐時間為15～30min,輪流就餐。

護(hù)士長上班8:00～12:00,14:30～17:30,檢查各班工作完成情況并及時給予督導(dǎo)。

2 實(shí)施過程分為五步曲

2.1 第一部曲

統(tǒng)一思想,新的排班模式在我院乃至我市都是第1次實(shí)施,護(hù)士們未能理解與體會到其優(yōu)點(diǎn),護(hù)士長多次召開護(hù)士會議,并多次與省內(nèi)外醫(yī)院聯(lián)系,參照其實(shí)施經(jīng)驗(yàn),征求科室護(hù)士與科室主任及各位醫(yī)生意見,得到多數(shù)人支持,結(jié)合本科特點(diǎn),逐步讓護(hù)士達(dá)成共識。

2.2 第二部曲

臨床實(shí)施,首先將各班職責(zé)重組,合理分配各班工作量,形成初稿,然后由科室有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士查對無誤,而后由3班人員搭配落實(shí),按照職稱、工作能力、經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)自主雙向選擇,分成3班,A班(3～4人)8:00～15:00,P班(2人)15:00～22:00,N班(2人)22:00～8:00,初始階段A班工作顯得忙亂,1個月后走上正軌,有條不紊。

2.3 第三部曲

意見反饋,運(yùn)行過程中存在的問題,通過半月1次護(hù)士會展開討論,各抒其見,歸納意見。

2.4 第四步曲

改進(jìn)工作,護(hù)士長根據(jù)歸納的意見,進(jìn)行改進(jìn)工作,如N班配藥,白班醫(yī)囑停藥問題,通過與醫(yī)生加強(qiáng)溝通,前1d下午或晚上,停次日須停靜脈用藥,并告知次日哪些病人出院,避免藥物浪費(fèi)。晨間護(hù)理提前30min做,使病人治療時間前移約1h,護(hù)士長綜合各組表現(xiàn),合理調(diào)配人員,使護(hù)士工作搭配達(dá)到最優(yōu)化,真正做到了人盡其才,充分調(diào)動了各級護(hù)理人員的工作積極性,能動性。

2.5 第五步曲

總結(jié)經(jīng)驗(yàn),護(hù)士長不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),整理成文上交護(hù)理部。

3 結(jié)果(附表1、表2)

表1 APN排班與傳統(tǒng)排班對患者影響

表2 APN排班與傳統(tǒng)排班對護(hù)士影響

4 體會APN排班具有“五減少”、“四滿意”、“三提高”、“二受益”特點(diǎn)

4.1 五減少

4.1.1 減少了交班次數(shù) 傳統(tǒng)交班為五班交接,交班次數(shù)多,不利于掌握病情與觀察,缺乏護(hù)理連續(xù)性,同時,每班交班必須耗時半小時,浪費(fèi)了大量時間,而APN排班3班交接,護(hù)士對病人病情掌握為連續(xù)性,節(jié)約了大量時間,減少了護(hù)理安全隱患。

4.1.2 減少了加班 實(shí)施APN排班,基本消除了加班現(xiàn)象,搶救病人除外,傳統(tǒng)排班則經(jīng)常加班,特別是中午,而APN班工作重組,人力重新分配,使工作更具科學(xué)性。

4.1.3 減少了護(hù)士工作壓力 治療高峰期,晚夜班均有2名護(hù)士值班,遇到危重病人搶救,接臺手術(shù)病人處置工作也會有條不紊。特別是年輕護(hù)士,不會因?yàn)闆]經(jīng)驗(yàn)而發(fā)愁。

4.1.4 減少護(hù)理差錯、糾紛發(fā)生 APN排班落實(shí)了晚夜班雙人核對制度,從根源上杜絕了差錯的發(fā)生,每1班均有1名高年資,經(jīng)驗(yàn)較豐富,技術(shù)過硬護(hù)士值班,能有效解決病人護(hù)理問題與技術(shù)難題,可預(yù)防護(hù)理糾紛發(fā)生。

4.1.5 減少了對患者睡眠打擾 傳統(tǒng)交班為深夜1:30～2:00,此時段病人剛已入睡,護(hù)士床旁交班勢必對病人的睡眠造成干擾,而APN排班交班時間為21:30～22:00,而此時段病人準(zhǔn)備入睡,這樣減少對病人休息的影響,充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的科學(xué)性與人文關(guān)懷。

4.2 四滿意

4.2.1 管理者滿意 護(hù)患關(guān)系融洽,護(hù)理糾紛減少,護(hù)理質(zhì)量得到保證,讓管理者放心。同事關(guān)系融洽,讓護(hù)理管理者滿意。

4.2.2 護(hù)士滿意 護(hù)士休息時間相對集中,與家人溝通時間增多,自由支配時間多,工作壓力減少,心身健康而滿意。

4.2.3 患者滿意 不因病人多而得不到及時治療與護(hù)理,不因晚夜班1名護(hù)士值班生命安全得不到保障。也不因年輕護(hù)士技術(shù)不熟練而發(fā)愁。

4.2.4 醫(yī)生滿意 因?yàn)橛?個有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和1個年輕的護(hù)士一起值班,醫(yī)生不管是操作技術(shù)還是治療經(jīng)驗(yàn)都覺得滿意。

4.3 三提高

4.3.1 提高了護(hù)理質(zhì)量 增加了治療高峰期與晚夜班薄弱時段護(hù)理人數(shù),合理均衡了每天工作量,護(hù)理質(zhì)量由終末控制度為過程控制,使各種隱患消滅在萌芽中。

4.3.2 提高護(hù)士隊伍凝聚力 年老護(hù)士在工作中有豐富經(jīng)驗(yàn),起到指導(dǎo)督促作用,體現(xiàn)了自身價值,責(zé)任感增強(qiáng),年輕護(hù)士得到了老師傳、幫、帶,具有使其快速成長,形成良好的師生關(guān)系的情意,凝聚力增高。

4.3.3 提高了護(hù)士對護(hù)理工作好感 工作壓力輕,護(hù)患關(guān)系融洽,充分調(diào)動了護(hù)理人員能動性,營造輕松愉快工作氛圍,提高了護(hù)士對護(hù)理工作滿意度,穩(wěn)定了護(hù)理隊伍。

病人受益,因?yàn)橹委煏r間提前,護(hù)士時間增多,能更好的病人做健康宣教,真正的做到了把護(hù)士還給病人。護(hù)士受益,住在院外的護(hù)士不會因?yàn)橹形缭谠簾o所事事上回家太晚而煩惱,護(hù)士也不會因?yàn)橥砩线B續(xù)上班得不到休息而打疲勞戰(zhàn)。

總之,通過近1年運(yùn)行,我們感覺到APN排班優(yōu)點(diǎn),它是對病人與護(hù)士實(shí)施人性化管理與人文關(guān)懷充分體現(xiàn),深受各層次護(hù)士歡迎,值得在臨床推廣。

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