彭 樊

急診科是危重病人密集的場所,特殊的工作性質和工作環(huán)境導致急診科護理人員較大的工作壓力[1],容易產(chǎn)生工作倦怠感,它通常被認為是慢性工作壓力所致。國外文獻報道,工作倦怠感會導致護士發(fā)生各種身心疾病[2],同時與護理質量的高低、護士工作滿意度及護士的離職等有一定的關系[3]。本研究以疲勞及心理健康兩個結局變量作為測量急診科護士健康的指標,探討急診科護士的心理健康狀況,為采取措施緩解急診科護士的疲勞感、維持心理健康提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便取樣的方法,對武漢市 5家三級甲等綜合醫(yī)院的 150名急診科護士進行調(diào)查。共發(fā)放問卷 150份,回收有效問卷 150份,有效率為 100%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限等。

1.2.2 工作倦怠感量表(MBI) 該量表由美國心理學家Maslach和 Jackson于 1986年制成,主要用于評價工作壓力所造成的工作倦怠感。MBI量表由 22個條目組成,受試者依據(jù)自己的感受對問卷中的相關表述進行選擇,用 0～6分表示其感受出現(xiàn)的頻率。問卷包括 3個因子:(1)情緒倦怠感。主要評價工作壓力過大引起的情緒反應,共 9個條目,總分 0～54分,得分19～26分為中度倦怠感,26分以上為高度倦怠感。(2)工作冷漠感。主要評價壓力引起的對服務對象的態(tài)度及感覺,共 5個條目,總分 0～30分,得分 6～9分為中度倦怠感,9分以上為高度倦怠感。(3)個人成就感。主要評價壓力引起的對自己工作的看法,共 8個條目,總分 0～48分,得分 34～39分為中度倦怠感,34分以下為高度倦怠感[4]。

1.2.3 癥狀自評量表(SCL-90) 包括 9大因子 90個項目,各項目采用 5級評分,從無到嚴重分別為 0～4分。評分越高,癥狀越重[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫,計量資料進行 t檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況

本組 150名急診科護士中男性 2名(1.3%),女性 148名(98.7%)。年齡 20～45歲,平均(27.91±5.06)歲。從事護理工作的時間為 1～25年,中位時間 7年;從事急診科護理工作的時間為 1～17年,中位時間為 4年。文化程度:中專 38名(25.3%),大專 100名(66.7%),本科及以上 12名(8.0%)。職稱:護士 77名(51.3%),護師 58名(38.7%),主管護師 15名(10.0%)。

2.2 本組 MBI評分

本組工作倦怠感中情緒倦怠感得分為(24.65±10.27),工作冷漠感得分為(6.17±5.58),均為中度倦怠;個人成就感得分為(31.31±9.51),屬于高度倦怠。

2.3 本組患者 SCL-90評分情況(表 1)

表1 本組患者 SCL-90評分情況

3 討 論

本組急診科護士工作倦怠感中的情緒倦怠感、工作冷漠感均呈現(xiàn)出中度倦怠感,個人成就感屬于高度倦怠感。提示急診科護士日常生活工作中的倦怠感較高。急診科護士的工作倦怠感較高,與護理服務對象的特殊性和復雜的職業(yè)環(huán)境有密切關系,急診科護士每日所接觸的都是病情危重、生命垂危的病人,在緊張繁重的搶救護理工作中承受著巨大的精神、心理壓力,其職業(yè)緊張同其他科室人員相比處于較高水平[6]。持續(xù)的壓力狀態(tài)可致護士的負性情感和負性態(tài)度增加,產(chǎn)生工作倦怠,表現(xiàn)為疲乏不堪、精力喪失、對工作缺乏興趣和動力,進而出現(xiàn)對服務對象冷漠和自我消極評價的增長。

職業(yè)壓力會引發(fā)職業(yè)倦怠,而職業(yè)倦怠又會引發(fā)嚴重的心理健康問題。有心理學家把職業(yè)倦怠稱作是一種心理亞健康狀態(tài)。有研究表明[7],輕度以上職業(yè)倦怠護士中,精神疾病患病高危險率達 40.29%,而在高度職業(yè)倦怠護士中,精神疾病患病高危險率達 57.76%。表 1顯示,本研究中的急診科護士 SCL-90評分中焦慮和抑郁的得分與國內(nèi)常模有明顯的差異性(P＜0.01),提示急診科護士罹患抑郁癥的可能性遠高于一般人群,這使得他們更容易出現(xiàn)慢性疲勞、頭痛、高血壓和胃腸道等問題,導致工作效率下降,思維判斷失誤率增加,服務對象滿意度下降[7]。而由此導致的管理者負性評價及病人及家屬的不滿態(tài)度更加劇了不良心理問題的發(fā)展,從而形成惡性循環(huán)。

影響急診科護士心理健康的幾大問題從目前情況分析主要有專業(yè)地位、醫(yī)患關系、專業(yè)知識、組織氛圍與工作負荷。專業(yè)地位上,護士們認為社會地位低、工資福利低;醫(yī)患關系上,護士認為病人家屬不禮貌、病人的過分要求、不禮貌、不合作給自己帶來了壓力;專業(yè)知識上,護士擔心所學的知識不能滿足病人的要求,擔心護理操作給病人帶來痛苦,恐懼所護理的病人突然死亡;組織氛圍上,護理管理者的理解支持不夠、醫(yī)師對護理工作過分挑剔,同事之間缺乏友好合作氣氛等會給護士造成壓力;工作負荷上,護士感覺到工作量太大、無用的書面工作太多等等。有研究表明[8],良好的社會支持能夠有效維護護士的心理健康,而相對于同事支持、家庭支持,上級支持更能維持護士心理健康[9]。因此,為了維護急診科護士的心理健康,應當重視社會支持因素尤其是上級支持因素的影響力,提高管理層的管理素質與水平,增加護理管理層與操作層的溝通交流,減少護士職業(yè)倦怠的發(fā)生率。

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