劉 宇 王 英

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管,其尖端定位于上腔靜脈[1]。自 1992年德國醫(yī)師在X線輔助定位下首次成功完成以來,已發(fā)展成為一種方便、安全、有效的置管技術[2,3]。PICC置管操作簡便、安全,導管留置時間長,且對生活基本無影響,維護方便,符合腫瘤患者長期治療的需要,故近年來被廣泛應用于臨床。但因其為侵入性穿刺手術,術中導管鞘易損傷血管內(nèi)膜,術后 2～10 d易發(fā)生機械性靜脈炎[4]。我科自 2008年 4月始應用軟聚硅硐保濕敷料預防治療 PICC置管所致的機械性靜脈炎,取得了較好的效果,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年 3～5月在我科進行 PICC置管的 70例患者,所有患者均采用美國BD公司 4F、5FPICC導管進行穿刺,男 37例,女 33例。年 35～72歲,平均(47.5±8.8)歲。其中肺癌 22例,直腸癌 14例,乳腺癌 10例,卵巢癌 8例,宮頸癌 6例,肝癌 4例,其他腫瘤 6例。經(jīng)貴要靜脈插管 35例,肘正中靜脈插管 28例,頭靜脈插管 7例。將 70例患者隨機分為實驗組 35例和對照組 35例。兩組患者的疾病、年齡、性別及藥物、濃度、劑量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

實驗組 PICC置管后按PICC術后護理常規(guī)進行導管護理,即置管后給予透明貼膜固定,24 h后嚴格消毒后更換貼膜,以后更換 1次/周。若發(fā)現(xiàn)穿刺局部滲血、貼膜潮濕或脫落,應及時更換貼膜。嚴格無菌操作,并選擇軟聚硅硐保濕敷料沿穿刺靜脈走向平行覆蓋于穿刺點上方 3 cm,覆蓋 7 d。對照組PICC置管后按常規(guī)方法進行導管護理,即置管后給予透明貼膜固定,24h后更換貼膜,以后更換 1次/周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者靜脈炎發(fā)生情況。機械性靜脈炎判斷標準采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析,采用 χ2檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況

3 討 論

機械性靜脈炎是PICC置管后常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為 2.6%～12%,多發(fā)生在置管后 5 d內(nèi)。一旦發(fā)生應及時處理,若處理后 2～3 d癥狀不緩解或加重,應立即拔管[6]。因此,機械性靜脈炎重在早預防、早治療,以減輕患者痛苦,減輕經(jīng)濟負擔,延長置管時間[7]。表 1顯示,對照組機械性靜脈炎的發(fā)生率較高。它的發(fā)生與穿刺置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜/靜脈瓣的機械性摩擦刺激有關,是機體的應激反應?？赡苓€與以下因素有關:(1)穿刺困難。由于穿刺困難導致反復插管引起血管內(nèi)膜損傷,靜脈瓣損傷及血管內(nèi)皮細胞破裂,釋放組胺、緩激肽等炎性介質(zhì),使血管通透性增加,炎性細胞聚集,局部形成水腫并產(chǎn)生紅腫、疼痛,導致機械性靜脈炎發(fā)生。(2)選擇的導管型號不適,特別是對于靜脈管徑較細的患者,選擇了粗型號的導管,增加了導管對血管壁損傷的可能。(3)過敏體質(zhì)。PICC雖采用了高級醫(yī)用硅膠材料,相容性較好,但是對于過敏體質(zhì)的人,仍可能對導管產(chǎn)生變態(tài)反應,出現(xiàn)紅腫、疼痛等靜脈炎表現(xiàn)。(4)夏季天氣炎熱,患者出汗較多,污染穿刺點,穿刺處傷口不能及時愈合。軟聚硅硐保濕敷料中的硅酮是一種高分子有機化合物,在人體的應用已有 40年歷史,它能阻擋創(chuàng)面、疤痕表面水蒸氣蒸發(fā),起到一種類似皮膚角質(zhì)層的作用,從而為創(chuàng)面提供一個理想的濕潤愈合環(huán)境。同時它可保持局部低氧張力,促進毛細血管形成;改善缺血缺氧的癥狀,加快滲液的吸收;加速局部炎癥、毒物的代謝和吸收,減輕疼痛;具有良好的彈性、順應性、黏性。覆蓋軟聚硅硐保濕敷料預防及治療靜脈炎可明顯改善患者局部紅腫、疼痛等刺激,使用、觀察方便;降低局部靜脈硬化、壞死、滲出的情況,操作簡便,不易污染衣物,使用安全,無不良反應,有較好的臨床應用價值。

[1] 袁 玲,葉惠華,葉明枝,等.腫瘤病人 PICC插管未到位所致并發(fā)癥的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2004,19(2):178-179.

[2] 蔣芝英.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管的臨床應用進展[J].護理學雜志,2004,19(14):79-81.

[3] 陳 蕤.外周導入中心靜脈置管及其護理[J].實用護理雜志,1997,13(8):409.

[4] 陸玉全.靜脈炎的預防性護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(5):62-63.

[5] 付春華,趙 雁,于 瑩,等.靜脈輸入硫酸鎂預防諾維苯所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志,2002,37(11):816-818.

[6] 王秀榮,蔣朱明,馬恩陵.640例經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導管的回顧[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2002,10(2):133-134.

[7] 杜 華.濕熱敷預防 PICC致機械性靜脈炎的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2005,21(12):7-8.