尹珍愛 馮 立

手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)治療的重要場所,是醫(yī)院內(nèi)感染的好發(fā)科室,也是預(yù)防院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室。外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)之一就是術(shù)后感染,據(jù)統(tǒng)計(jì)切口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占 25%[1]。醫(yī)院感染是一個(gè)全球性的社會(huì)問題,它不僅威脅著患者的健康和生命,延長患者的住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,還浪費(fèi)社會(huì)有限的醫(yī)療資源。現(xiàn)對(duì)導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素及預(yù)防措施報(bào)道如下。

1 手術(shù)室醫(yī)院感染原因分析

1.1 手術(shù)室布局不合理

潔凈區(qū)與污染區(qū)劃分不嚴(yán)格,已被手術(shù)污染的器械敷料經(jīng)過潔凈區(qū)時(shí),污染了潔凈通道,手術(shù)間的空氣潔凈度也隨之下降,增加了手術(shù)切口感染幾率。

1.2 未經(jīng)消毒滅菌處理的物品進(jìn)入手術(shù)室

未經(jīng)消毒滅菌處理的物品進(jìn)入手術(shù)室,如患者的衣服、病歷、X片等。宋美娣等[2]對(duì)送入手術(shù)室的 90本病歷夾進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果各病歷夾細(xì)菌培養(yǎng)總陽性率為 90%。劉培躍等[3]對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)進(jìn)行微生物檢測,結(jié)果顯示菌株檢出率為 95.5%,HBSAg檢出率為 13.6%;盛裝醫(yī)用敷料和儀器設(shè)備的外包裝,如紙箱、木箱等也是造成手術(shù)室醫(yī)院感染原因之一。

1.3 手術(shù)器械的清潔、消毒和滅菌不規(guī)范

若器械使用后清潔滅菌不徹底,尤其是傳染病患者的體液、血液等有殘留時(shí)進(jìn)行高壓消毒后,再次使用此器械時(shí),器械上未被清除的血痂脫落至體腔,術(shù)后患者抵抗力下降時(shí),就會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。無菌物品的保管不合理,消毒包尺寸、包裹層次不規(guī)范,打包的松緊度不合適,消毒包內(nèi)容器蓋未打開等都影響器械的滅菌效果。

1.4 無菌器械的污染

無菌器械污染是術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要原因,跟蹤同期手術(shù)臺(tái)上無菌物品,發(fā)現(xiàn)無菌物品切皮前合格率為94%,手術(shù)開始 150min后,合格率下降為 49.1%[4]。手術(shù)器械使用時(shí)間越久,受污染的幾率越大,直接暴露的器械較之用無菌巾覆蓋的器械污染幾率高 2倍以上[5];一次性無菌物品的保管不當(dāng)及發(fā)放制度不合理,體內(nèi)置入物如人工關(guān)節(jié)、支架、脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)等滅菌不合格,也將給患者帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

1.5 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備欠佳

術(shù)前皮膚的清潔準(zhǔn)備,如用刀片剃毛較用脫毛劑術(shù)后切口感染率高。因刀片易造成皮膚的輕微損傷,使細(xì)菌在損傷處種植,剃毛后距手術(shù)時(shí)間越長,由于細(xì)菌繁殖切口感染率隨之增加,因此應(yīng)注意防止剃破皮膚。患者手術(shù)前未洗澡,手術(shù)區(qū)尚未備皮,皮膚上大量細(xì)菌未被清除就實(shí)施手術(shù)也易引起術(shù)后感染。

1.6 手術(shù)中無菌操作不細(xì)致

如手術(shù)醫(yī)師操作不細(xì)致,手術(shù)損傷大,術(shù)中出血及局部組織損傷嚴(yán)重,成為術(shù)中定植到創(chuàng)面的污染的培養(yǎng)基[6]。止血鉗夾周圍組織過多,比用尼龍線感染率高。因此,手術(shù)時(shí)選擇適當(dāng)?shù)钠餍岛涂p線,操作輕巧,盡量少夾周圍組織,止血不留死腔,進(jìn)而降低手術(shù)感染率。

1.7 洗手不徹底

醫(yī)護(hù)人員的普通洗手和手術(shù)人員的外科洗手是控制醫(yī)院感染最重要的環(huán)節(jié)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致細(xì)菌傳播造成感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的 30%[7]。參加手術(shù)人員刷手程序不規(guī)范、時(shí)間不充足、手刷、擦手巾滅菌后存放不妥,均可導(dǎo)致二次污染。

1.8 患者因素

高齡患者和嬰幼兒術(shù)后易發(fā)生感染。前者由于機(jī)體免疫力下降,后者由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不全,加上術(shù)前要求禁食水,機(jī)體能量缺乏,抵抗力下降,某些慢性疾病如糖尿病、慢性腎炎等,使患者防御機(jī)能嚴(yán)重?fù)p害,抵抗力較差;另外肥胖癥患者容易脂肪液化,切口愈合困難,增加感染機(jī)會(huì);還有報(bào)道稱,患者低體溫可導(dǎo)致手術(shù)切口感染,抵抗力降低[8]。

2 手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防對(duì)策

2.1 學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí),提高防范意識(shí)

定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度,每年舉辦各級(jí)各類講座和培訓(xùn)班,使廣大醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性,掌握醫(yī)院感染基本知識(shí)和技能;樹立“慎獨(dú)”精神,自覺執(zhí)行無菌技術(shù)操作,發(fā)現(xiàn)有違反無菌操作的行為及時(shí)指正并采取補(bǔ)救措施,樹立在制度面前人人平等的理念。

2.2 保持空氣凈化效果

按手術(shù)間的大小,控制手術(shù)間人數(shù),限制非手術(shù)人員進(jìn)入。手術(shù)進(jìn)行中按手術(shù)步驟準(zhǔn)備無菌器械、敷料,暫時(shí)不用的器械、敷料應(yīng)用無菌巾覆蓋,盡量避免過長時(shí)間暴露在空氣中。凡患上呼吸道、面部、手部等感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。且進(jìn)入手術(shù)室的人員禁止佩帶任何首飾,并按規(guī)定更換手術(shù)室衣、褲、口罩、鞋、帽,嚴(yán)格控制外帶物品,如手機(jī)、器械外包裝袋,病歷夾用消毒液擦拭后方可帶入,以減少手術(shù)室的污染;術(shù)前物品準(zhǔn)備充分,術(shù)中統(tǒng)籌安排工作,減少手術(shù)中進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù),防止流動(dòng)人員在手術(shù)間形成新的氣流,隨這些氣流循環(huán)的微粒會(huì)落在手術(shù)部位上。

2.3 加強(qiáng)無菌監(jiān)測

每月空氣培養(yǎng) 1次,使菌落數(shù)控制在≤10 cfu/m3[9];并每月對(duì)手術(shù)人員的手和無菌器械、高壓蒸氣滅菌器械進(jìn)行生物監(jiān)測 1次。檢查化學(xué)消毒液的配制方法、濃度及有效期,存在問題及時(shí)采取措施;針對(duì)手術(shù)物品的性能選擇合適的消毒方法;使用前檢查滅菌指示卡法是否變色,如有疑問不得使用。嚴(yán)格掌握手術(shù)器械開包的時(shí)間,在安置患者手術(shù)體位后方可開啟無菌包,減少帶菌漂浮物沉降于無菌物品上。

2.4 加強(qiáng)對(duì)一次性無菌物品的管理

采用一次性醫(yī)療用品可有效控制醫(yī)源性感染[10]。要對(duì)一次性使用無菌物品從各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督,并置于干燥、溫度、濕度適宜的環(huán)境中。使用前如發(fā)現(xiàn)潮濕、字跡模糊者不可使用。

2.5 加強(qiáng)無菌技術(shù)操作

嚴(yán)格執(zhí)行刷手制度;手術(shù)過程中始終堅(jiān)持無菌原則,術(shù)中接觸空腔臟器的器械、敷料等須放另一容器內(nèi),不能再接觸未污染器械;手套破損時(shí)立即更換,無菌物品可疑污染應(yīng)立即更換;手術(shù)人員不能在身后傳遞器械;術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全,護(hù)士積極配合,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,減少感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚的消毒準(zhǔn)備。

2.6 做好手術(shù)器械的清洗消毒工作

非感染手術(shù)后器械采用“魯沃夫”清潔三步曲即清洗、除銹、潤滑,對(duì)醫(yī)療器械和各種內(nèi)鏡進(jìn)行徹底清洗,徹底祛除粘附物后方可進(jìn)行下一步的消毒滅菌工作。對(duì)于特異性感染的手術(shù)患者,如氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)等,術(shù)前訪視后及時(shí)登記在冊,并做好手術(shù)間的隔離標(biāo)志,所需物品準(zhǔn)備齊全。術(shù)后器械浸泡于 1 000mg/L有效氯消毒液中 30min后,按清洗→包裝→高壓滅菌→酶洗→烘干→高壓滅菌后保存?zhèn)溆?布類分別用清潔大單包好,經(jīng)壓力滅菌后注明“隔離”標(biāo)志再送洗;手術(shù)間地面及＜1m墻壁和各種物品均用消毒劑擦洗。

2.7 護(hù)生和護(hù)工的管理

加強(qiáng)護(hù)生的院感知識(shí)培訓(xùn),由護(hù)士長或醫(yī)院感染控制護(hù)士組織對(duì)新入科護(hù)生講解手術(shù)感染知識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,及時(shí)糾正護(hù)生工作中存在的感染隱患,對(duì)工作中容易疏忽或不安全隱患做重點(diǎn)提示。

2.9 醫(yī)療垃圾的管理

做到垃圾分類包裝,3/4滿時(shí)包扎粘貼相應(yīng)標(biāo)識(shí)分別放置,用后的手術(shù)刀片、注射針頭、縫合針、穿刺針、安瓿等,必須裝入專用的防滲漏、防穿透的利器污染盒內(nèi),盒裝 3/4滿后封閉盒蓋,專人負(fù)責(zé)進(jìn)行無害化處理。病理標(biāo)本妥善固定后送病理科,不可使標(biāo)本污染到手術(shù)室及其他環(huán)境。對(duì)于感染性垃圾,要集中在一起后進(jìn)行焚燒。特異性感染廢物須雙層包扎標(biāo)有“隔離”字樣,再按規(guī)定處理。

3 小 結(jié)

醫(yī)院感染作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的主要內(nèi)容,越來越受到人們的重視。它與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素質(zhì)相關(guān),與醫(yī)院的醫(yī)療安全相關(guān)。手術(shù)室嚴(yán)格的感染管理是手術(shù)成功的必要條件,是衡量醫(yī)院感染率高低的重要指標(biāo)。因此,要加大管理力度,健全各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)格無菌操作規(guī)程,熟練掌握無菌技術(shù)操作,明確手術(shù)室醫(yī)院感染原因與預(yù)防對(duì)策,杜絕手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 董鳳岐主編.現(xiàn)代護(hù)理基礎(chǔ)與臨床[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2008:11.

[2] 宋美娣,宋秀蘭,郭淑敏.入手術(shù)室病歷夾的微生物監(jiān)測及擦拭消毒效果觀察[J].護(hù)理與健康,2003,16:324.

[3] 劉培躍,米召明,孫永習(xí).醫(yī)務(wù)人員手機(jī)微生物污染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(12):1183.

[4] 胡安建.神經(jīng)外科擇期手術(shù)后感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,8(1):19.

[5] 畢春玲.空氣污染術(shù)中無菌器械的研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(3):171.

[6] 何謹(jǐn)玢,李 卿,江金燕.101例普外科切口感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(2):110-111.

[7] 朱秀成,張樹德,周素琴.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(2):88-89.

[8] 趙書娥,尹靈塑.圍手術(shù)期低溫及其護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,1999,18(1):12.

[9] 郭麗娟,姜 燕,李連華.手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):36.

[10] 于鳳云,薛秀芹.一次性輸液器、注射器的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(6):455.