曾瑞琳

闌尾炎是內(nèi)科常見(jiàn)的急腹癥,發(fā)病急,疼痛劇烈,給患者帶來(lái)很大痛苦,一般我們采取手術(shù)治療。在手術(shù)過(guò)程中,除了醫(yī)師本身的業(yè)務(wù)水平外,做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理也顯得尤為必要。我們對(duì) 47例行開(kāi)腹切除治療的闌尾炎患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年 1月 ～2009年 4月我科共收治闌尾炎患者 92例,均由 X線檢查確診。男 48例,女 44例。平均年齡 56歲。病例類型:化膿性闌尾炎 41例,單純性闌尾炎 33例,壞疽穿孔性闌尾炎 18例。臨床表現(xiàn):均有不同程度的腹部不適或腹痛,血白細(xì)胞均增高。其中右下腹痛 48例,轉(zhuǎn)移性右下腹痛33例,臍周痛 11例。隨機(jī)將 92例患者分為實(shí)驗(yàn)組 47例和對(duì)照組 45例。兩組患者在一般資料方面比較差異無(wú)顯著性,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者給予針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)器械及相關(guān)物品。對(duì)病情較重的患者,特別是老年、小兒闌尾炎患者,應(yīng)補(bǔ)充液體,糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂。有腹脹的行胃腸減壓;感染較重的患者,術(shù)前常規(guī)使用抗菌藥物;對(duì)妊娠期闌尾炎適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎。實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)合其生理和心理狀況,向患者解釋手術(shù)原理、注意事項(xiàng)等,減輕患者的疑慮,增強(qiáng)患者的治療信心,并對(duì)患者做全身評(píng)估,以便更有效的做好手術(shù)護(hù)理配合,并對(duì)患者可能出現(xiàn)的意外狀況預(yù)先做好應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后告知患者及家屬術(shù)中情況,給予低流量氧氣吸入,心電監(jiān)護(hù),SpO2在 9l%～95%之間。文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)后 48～72 h甚至更長(zhǎng)時(shí)間,持續(xù)低流量給氧是預(yù)防心律失常簡(jiǎn)易而有效的方法[1]。術(shù)中、術(shù)后由于麻醉造成區(qū)域組織段血管擴(kuò)張,有效循環(huán)血容量不足,血液粘稠度增高,誘發(fā)患者心律失常、心肌缺血、心肌梗死、腦血栓、下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯增高,因此應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用降低血液粘稠度的藥物,如阿司匹林。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大,腸蠕動(dòng)慢,容易發(fā)生術(shù)后腸粘連。因此,應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),預(yù)防腸粘連的發(fā)生,盡早排氣,減輕患者痛苦。給予患者腹部按摩,促進(jìn)其盡早排氣。腹部按摩是靠機(jī)械性動(dòng)力作用增強(qiáng)腸蠕動(dòng),防止腸袢間的粘著,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù),且不受病情限制,患者容易接受,無(wú)任何并發(fā)癥[2,3]。腹部按摩時(shí)患者取仰臥位,屈髖、屈膝,護(hù)士用手緊貼患者腹部旋轉(zhuǎn)式按摩,從臍部開(kāi)始,由內(nèi)向外,逆時(shí)針?lè)较蛟诟贡谏弦苿?dòng),手術(shù)切口應(yīng)避開(kāi)或減輕用力,每次按摩5～10min,3次/d,按摩強(qiáng)度以患者能耐受為宜,按摩手法由輕到重,再由重到輕,切忌粗暴。

1.2.3 術(shù)后切口處護(hù)理 患者由于術(shù)前未進(jìn)食,術(shù)后禁食,使患者營(yíng)養(yǎng)不良,機(jī)體抵抗力降低,造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。預(yù)防措施:(1)術(shù)畢以過(guò)氧化氫溶液沖洗切口,也可有效降低切口感染率[4]。(2)皮下置引流皮片,另切創(chuàng)口引流。腹腔引流物從原切口引出,切口感染率明顯增高。這是因腹腔引流液可隨同引流物污染切口各層組織,增加了切口感染的機(jī)會(huì),另切創(chuàng)口引流避免了上述弊端。24～48 h內(nèi)拔除引流管。(3)觀察切口情況。注意切口有無(wú)紅、腫,發(fā)現(xiàn)化膿時(shí)及時(shí)最低位拆線引流,刮除壞死組織。根據(jù)切口情況,每天換藥1～2次,換藥時(shí)刮除壞死組織、膿苔和線頭。術(shù)后 3～5 d用慶大霉素 8萬(wàn) U切口處局封,并置鹽水紗條引流。慶大霉素抗革蘭陰性菌,而闌尾炎大多數(shù)為大腸桿菌感染。慶大霉素有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用,其中對(duì)綠膿桿菌高效,對(duì)金黃色葡萄球菌亦有效。當(dāng)炎性滲出物不多時(shí),改用促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)藥物,如燒傷濕潤(rùn)膏、素高捷療軟膏換藥,加快切口愈合,縮短住院時(shí)間,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.4 術(shù)后疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛可增加高齡患者的心肌缺血、心動(dòng)過(guò)速、高血壓和缺氧的發(fā)生率。有效鎮(zhèn)痛可以減少心肌缺血和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,還可緩解患者的緊張情緒。因疼痛導(dǎo)致患者睡眠不佳,可延緩病情恢復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。給予杜啡合劑 2ml(鹽酸哌替啶 50 mg,異丙嗪 25mg,因鹽酸哌替啶有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,但可抑制呼吸,而異丙嗪則緩解呼吸困難,且具有鎮(zhèn)靜作用)肌內(nèi)注射后,疼痛緩解入睡,保證了良好的睡眠。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度進(jìn)行 χ2檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意率比較 (例)

3 討 論

闌尾又稱蚓突,是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲腸與回腸之間[5]。關(guān)于闌尾切除術(shù)的利弊,目前有較大爭(zhēng)論,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,闌尾是人類進(jìn)化過(guò)程中的退行性器官,切除后對(duì)身體無(wú)影響,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,闌尾與免疫功能密切相關(guān)。但是保守治療后容易復(fù)發(fā),給患者帶來(lái)很大痛苦,因此許多患者在保守治療無(wú)效后,依然選擇闌尾切除手術(shù)。

做好闌尾切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理非常重要。護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮主動(dòng)性,針對(duì)患者的具體情況,做好術(shù)前解釋和準(zhǔn)備工作,提高患者的合作意識(shí),寬慰患者的緊張、焦慮等情緒,此外,術(shù)后密切監(jiān)測(cè),做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,減輕患者的不適,增加其舒適度。

結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組,滿意率明顯高于對(duì)照組。我們認(rèn)為,對(duì)闌尾炎手術(shù)患者結(jié)合其具體狀況,展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理,從生理和心理多方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),對(duì)提高手術(shù)效果,降低術(shù)后并發(fā)癥,改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 于占武,劉順壽,王寒冰,等.外科治療老年肺癌 40例的臨床分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(2):126-127.

[2] 董慧娟,楊春梅.電視腹腔鏡下闌尾切除術(shù) 1148例報(bào)告及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):25.

[3] 李 巖,李 靜,楊 莉.腹腔鏡治療闌尾炎 320例護(hù)理配合及體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(1):60-61.

[4] 林 巖,譚淑芳,盧玉友主編.實(shí)用手術(shù)護(hù)理學(xué)[M].廣州:中山大學(xué)出版社,2000:136.

[5] 陳 蘭,莫 珍,趙明錦.急性化膿性闌尾切除術(shù)及護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(3):76-77.