謝懷平，祝大麗，李艷紅

（昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

WHO提出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須具備以下五方面的技能，即：①能促進(jìn)人們形成健康的生活方式；②能提供治療、預(yù)防和康復(fù)服務(wù)相結(jié)合的綜合性服務(wù)；③能從倫理學(xué)、費(fèi)用效果和對(duì)病人的最終利益去考慮新技術(shù)的合理應(yīng)用；④能協(xié)調(diào)個(gè)人、家庭和社區(qū)的衛(wèi)生保健需要； ⑤能同跨系統(tǒng)跨部門的各類專業(yè)人員進(jìn)行有效的完美的結(jié)合[1]。這一觀念已被全世界醫(yī)學(xué)教育廣泛接受并作為普通醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。

兒科學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科，涵蓋范圍廣，與各科之間有著較為密切的聯(lián)系，各個(gè)環(huán)節(jié)均有其特點(diǎn)。在預(yù)防為主的理念倡導(dǎo)下，很多常見病如高血壓、糖尿病可以在兒童時(shí)期養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣來(lái)預(yù)防。此外，隨著計(jì)劃生育基本國(guó)策的長(zhǎng)期推進(jìn)，家庭及社會(huì)對(duì)獨(dú)生子女的溺愛和重視，使得患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。因此，培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)師顯得尤為重要。

1 樹立正確的兒科實(shí)習(xí)態(tài)度

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)所特有的教學(xué)方法，通過(guò)教師和學(xué)生在臨床實(shí)踐中的互動(dòng)以達(dá)到鞏固書本知識(shí)、深化對(duì)所學(xué)科目的感性認(rèn)識(shí)和提高學(xué)生動(dòng)手能力。因此，在整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度就成為臨床教學(xué)活動(dòng)能否取得實(shí)效的重要因素，要使學(xué)生克服“重內(nèi)輕兒”的思想，變“被動(dòng)學(xué)習(xí)”為“主動(dòng)學(xué)習(xí)”。首先，要明確學(xué)習(xí)目的，才能提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，用大量?jī)嚎粕鷦?dòng)、鮮活的臨床事例來(lái)激發(fā)同學(xué)學(xué)習(xí)的積極性；其次，要針對(duì)部分同學(xué)抱著一種以后不搞兒科的態(tài)度，敷衍了事，為實(shí)習(xí)而實(shí)習(xí)思想，從樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)入手，讓同學(xué)充分了解兒科的特殊性、復(fù)雜性，培養(yǎng)同學(xué)認(rèn)真負(fù)責(zé)的學(xué)習(xí)態(tài)度；第三是要培養(yǎng)同學(xué)主動(dòng)地找出問(wèn)題能力，幫助同學(xué)找到適合自己的、科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，用有限的臨床學(xué)習(xí)時(shí)間取得更好的效果。

2 帶教教師要樹立以學(xué)生為主體的臨床教學(xué)觀念

臨床教學(xué)具有理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性，通過(guò)臨床教學(xué)活動(dòng)，要讓學(xué)生通過(guò)臨床學(xué)習(xí)熟練掌握兒科這門臨床醫(yī)學(xué)涉及面較廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科[2]。教師不僅要依據(jù)實(shí)習(xí)大綱認(rèn)真帶教，更重要的是充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，學(xué)生是知識(shí)的接受者；在發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問(wèn)題的形式間接呈現(xiàn)出來(lái)的，學(xué)生是知識(shí)的發(fā)現(xiàn)者，但是傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式過(guò)分強(qiáng)調(diào)接受和掌握，忽略了發(fā)現(xiàn)和探究，學(xué)生學(xué)習(xí)成了純粹被動(dòng)地接受、記憶的過(guò)程，這種學(xué)習(xí)壓抑了學(xué)生的興趣和熱情，影響了學(xué)生思維和智力的發(fā)展。如在教學(xué)活動(dòng)中，教師通常會(huì)對(duì)臨床中見到病例，以小課的形式講述，不重視啟發(fā)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和自己總結(jié)，在遇到稍不一樣的病人時(shí)，就沒(méi)有思路，有些兒科患者不能自述自己的病情，就更束手無(wú)策。

因此，在轉(zhuǎn)變同學(xué)們的學(xué)習(xí)方式時(shí)也要轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)方式，啟發(fā)同學(xué)們改變這種學(xué)習(xí)狀態(tài)，使學(xué)習(xí)過(guò)程更多地成為學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程[3]。

3 教研室要?jiǎng)?chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)教學(xué)互長(zhǎng)

為探索和建立通過(guò)兒科臨床教學(xué)互動(dòng)式教學(xué)機(jī)制，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，教研室在臨床教學(xué)的還應(yīng)協(xié)助師生開展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)。

3.1 病榻旁教學(xué)

在每日常規(guī)醫(yī)療查房時(shí)，對(duì)兒科疾病診斷及治療常見的問(wèn)題，即要注重知識(shí)點(diǎn)的講授，通過(guò)教師的實(shí)際操作言傳身教，如對(duì)于呼吸道分泌物較多的患兒，可現(xiàn)場(chǎng)傳授體位引流的方式方法，使學(xué)生掌握這一方法。

3.2 開展典型病例討論，以病例為主導(dǎo)，以問(wèn)題為中心

教研室事先設(shè)計(jì)或選擇病例，提出初步的臨床問(wèn)題，包括該患兒的疾病特點(diǎn)有哪些？最可能的診斷是什么？還需完成哪些輔助檢查，列出相應(yīng)的治療方案和理由，在課前將相應(yīng)的資料發(fā)給學(xué)生，讓他們借助教材、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)資料等做出初步假設(shè)，為證實(shí)假設(shè)，解決問(wèn)題，學(xué)生們會(huì)主動(dòng)去詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，觀察與記錄病情變化并進(jìn)行不斷的分析和驗(yàn)證[4]。

3.3 定期組織講座

采取小講課的形式，側(cè)重于臨床最新進(jìn)展，讓學(xué)生了解到教科書以外的新知識(shí)，同時(shí)也督促了授課老師注重知識(shí)的更新及交流。

3.4 換位教學(xué)

教師提出上課內(nèi)容，讓學(xué)生去備課，并制作多媒體課件，最后讓學(xué)生講課，教師聽課，進(jìn)行教師和學(xué)生換位，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，從接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)知識(shí)。

［1]張秀敏，郝希山，高樹民，等.高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的探討［J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2003，(3)：28-29.

［2]藺世平.中外兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式和途徑的比較與分析［J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2000，(2)：45-46.

［3]廖 偉，趙聰敏，溫思懿，等.兒科臨床教學(xué)存在問(wèn)題與思考［J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，(4)：86-87.

［4]吳升華.論P(yáng)BL醫(yī)學(xué)教育模式［J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21(12)：48-49.