王進(jìn)梅，賈曼紅，余惠芬，陸 林，

（1.昆明醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650031；2.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的失訪問題已經(jīng)成為中國艾滋病防治中的一個(gè)嚴(yán)重且亟待解決的公共衛(wèi)生問題[1]。艾滋病病毒感染者或艾滋病病人是重要的傳染源，而暗娼在艾滋病的傳播中具有重要意義。聯(lián)合國一份報(bào)告稱男女間無保護(hù)性行為仍然是許多國家艾滋病病毒繼續(xù)傳播流行的主要因素[2]。因此從事商業(yè)性性行為的暗娼HIV感染者如果沒有得到有效的管理，就會(huì)成為艾滋病傳播的“橋梁人群”[3]，無疑會(huì)造成艾滋病的流行。了解暗娼 HIV感染者失訪的原因，從而提高暗娼HIV感染者的隨訪率，是目前管理好這一重要傳染源的有效手段。本研究于 2008年 4月對個(gè)舊市相關(guān)人員進(jìn)行了影響暗娼HIV感染者隨訪相關(guān)因素的定性研究調(diào)查，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

1 研究背景

1.1 當(dāng)?shù)匕滩〉幕厩闆r

截止2007年底，個(gè)舊市的HIV感染者和病人中，以吸毒為主占 68.7%，性傳播占 15.1%，母嬰傳播占0.2%，其他（不承認(rèn)性傳播和吸毒傳播的）占 16%；孕產(chǎn)婦感染率1%～1.4%。

1.2 暗娼的基本情況

通過暗娼哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，該市暗娼HIV感染者為80人～90人，暗娼HIV感染率約為11%，暗娼HIV感染者的隨訪率為20%～30%。

目前缺乏站樁的暗娼的相關(guān)資料，這類人群知識少，層次低。來做自愿咨詢檢測的暗娼HIV感染者中，以吸毒為主，暗娼感染率高，但愿意進(jìn)行艾滋病自愿咨詢檢測人數(shù)較少；一方面，邊遠(yuǎn)山區(qū)、低層次的暗娼?jīng)]有文化，對艾滋病了解少，不愿來做自愿咨詢檢測；另一方面高檔場所的暗娼自我保護(hù)意識強(qiáng)，她們認(rèn)為沒有必要做自愿咨詢檢測。

2 對象與方法

2.1 研究對象

2.1.1 管理人員和工作人員

分別來自在個(gè)舊市艾辦的領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)?shù)丶部刂行姆止馨滩」ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)及負(fù)責(zé)隨訪的工作人員，共計(jì)3名；

2.1.2 暗娼HIV感染者

包括疾控中心能夠隨訪到和未能夠隨訪到的（是由當(dāng)?shù)氐牟莞M織聯(lián)系到的）暗娼HIV感染者，共計(jì)8名進(jìn)行了個(gè)人深入訪談。

2.2 方法與內(nèi)容

在獲得研究對象口頭知情同意的前提下, 由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員一對一單獨(dú)進(jìn)行面對面的個(gè)人深入訪談。訪談地點(diǎn)為個(gè)舊市疾病預(yù)防控制中心，訪談房間能滿足保密和舒適的要求。訪談人員根據(jù)訪談提綱針對不同的訪談對象在單獨(dú)房間內(nèi)進(jìn)行約30分鐘～45 分鐘的訪談。訪談員在被訪談人同意的前提下負(fù)責(zé)錄音和做書面記錄, 必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充提問。針對管理人員和工作人員的訪談內(nèi)容包括：當(dāng)?shù)豀IV感染者和暗娼HIV感染者的基本情況、隨訪情況、HIV感染者隨訪工作中存在的問題及暗娼HIV感染者失訪的原因等。針對暗娼HIV感染者的訪談內(nèi)容包括:個(gè)人基本信息、艾滋病知識的了解情況、HIV感染情況、感染艾滋病的態(tài)度及隨訪情況等。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

每次訪談結(jié)束后把所有材料進(jìn)行整理，形成原始的定性材料，過后及時(shí)將原始記錄錄入計(jì)算機(jī)，按成員類型和不同問題進(jìn)行分組、歸類。

3 結(jié)果

3.1 管理人員及工作人員

3.1.1 HIV感染者隨訪工作中存在的問題

調(diào)查結(jié)果顯示全部的調(diào)查對象認(rèn)為防艾隊(duì)伍人力缺乏。人員不夠，工作量大，個(gè)舊是艾滋病的重災(zāi)區(qū)，感染者多、病人多，在冊登記的感染者就有1000多人，疾控人力資源不足，檢測出來的HIV陽性感染者沒有及時(shí)告知，延緩時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致這部分人丟失。

三分之二的調(diào)查對象認(rèn)為工作人員防疫津貼、補(bǔ)助不到位或補(bǔ)助太低，因此導(dǎo)致防艾隊(duì)伍的不穩(wěn)定，影響工作的積極性（項(xiàng)目中隨訪一次10元太少，投入嚴(yán)重不足，調(diào)動(dòng)不起工作人員的積極性）。

3.1.2 暗娼HIV感染者失訪的原因

1）害怕隱私暴露，受到社會(huì)歧視

調(diào)查對象普遍認(rèn)為，暗娼HIV感染者屬于社會(huì)的邊緣人群，暗娼所從事的行業(yè)不被社會(huì)承認(rèn)，再加之又感染 HIV，因?yàn)閾?dān)心自己的身份暴露會(huì)失去客人，失去生活來源，被社會(huì)歧視，所以不愿意醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常去拜訪。

2）暗娼的流動(dòng)性大，居無定所

調(diào)查對象認(rèn)為：暗娼這一人群由于多種因素導(dǎo)致她們的流動(dòng)性大，不會(huì)長期滯留在一個(gè)地方，加之又感染了HIV，害怕暴露身份，影響自己的生活和生意，所以這一人群較難難跟蹤隨訪。

3.2 暗娼HIV感染者

暗娼訪談對象為8名，年齡介于28至42歲之間，其中3名主要活動(dòng)在桑拿室、卡拉OK廳；3名在賓館；另外2名年齡偏大，都在40歲以上，主要活動(dòng)于出租房、公園廣場等場所。訪談對象中6名是本地人，另外2名來自外地。

3.2.1 暗娼 HIV感染者對艾滋病的相關(guān)知識和政策的認(rèn)知情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，7名調(diào)查對象聽說過艾滋病，有 6名認(rèn)為感染艾滋病的人不能夠從外表看出來；有 5名知道感染艾滋病后只能治療，不能治愈；有4名知道國家的“四免一關(guān)懷“政策；3名調(diào)查對象不了解國內(nèi)和本市艾滋病流行狀況，1名認(rèn)為只有國外才有艾滋病。

3.2.2 暗娼HIV感染者的感染途徑和感染時(shí)間

調(diào)查結(jié)果顯示，在8名暗娼HIV感染者中， 6名是暗娼哨點(diǎn)監(jiān)測中查出來的，另外2名則是就醫(yī)時(shí)查出來的；此外，4名曾經(jīng)吸毒，并且都是通過共用注射器感染了HIV；另外4名是經(jīng)性途徑傳播感染的；其中3名已經(jīng)開始服用抗病毒藥物。

8名暗娼HIV感染者中，4名是2008年檢測出來的，3名是2007年檢測出來的，1名是2006年檢測出來的。

3.2.3 感染艾滋病后個(gè)人的態(tài)度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有5名暗娼HIV感染者表示不愿意積極治療。7名調(diào)查對象一開始都不敢也不愿意接受感染HIV的現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)悲觀、恐懼、壓抑，對生活失去信心，特別害怕，根本不敢相信自己已經(jīng)感染了HIV。4名調(diào)查對象對自己今后的生活都已經(jīng)失去信心，沒有什么打算，覺得過一天算一天；另外4名也表示出想要積極治療，延長自己的生命，還是對自己今后的生活充滿了希望。

所調(diào)查的這 8名暗娼 HIV感染者均表示應(yīng)該對HIV感染者的隱私絕對保密，這一點(diǎn)充分表明了暗娼HIV感染者極度害怕暴露自己，這也是影響她們隨訪的主要原因。

有3名暗娼HIV感染者表示不需要對艾滋病感染者提供幫助，她們均認(rèn)為只要能夠?yàn)樗齻儽Ｃ?，其他幫助有沒有都無所謂。

有6名暗娼HIV感染者表示當(dāng)?shù)弥狧IV陽性結(jié)果后，最擔(dān)憂的是自己的健康問題和家人的健康問題。

3.2.4 隨訪情況

其中4名暗娼HIV感染者表示她們愿意接受隨訪，原因是：可以了解自己目前的身體狀況；可以及時(shí)的服用抗病毒藥物；可以享受國家提供的福利政策；可以緩解心理壓力，解決一些心理問題。

另外4名暗娼HIV感染者認(rèn)為自己沒有參加隨訪的原因有：① 2名擔(dān)心隨訪會(huì)暴露自己的隱私；② 1名認(rèn)為對隨訪政策根本不了解，不知道對自己有什么好處；③ 1名認(rèn)為醫(yī)生態(tài)度不好，受歧視，因此不愿意跟衛(wèi)生部門的工作人員接觸。

4 建議

目前，HIV感染者的失訪現(xiàn)象較為突出，而暗娼HIV感染者的失訪就更為嚴(yán)重，這是由于暗娼HIV感染者人群本身的雙重身份（暗娼身份及HIV感染者的身份）使得該人群在社會(huì)中更加邊緣化，更加脆弱，導(dǎo)致流動(dòng)性更強(qiáng)，難于管理，同時(shí)她們對社會(huì)的危害性又很大，因此從事商業(yè)性性服務(wù)的暗娼HIV感染者如果沒有得到及時(shí)有效的管理，無疑會(huì)造成艾滋病的傳播與流行。

針對以上情況提出以下幾點(diǎn)建議：（1）從暗娼HIV感染者的角度出發(fā)，同伴宣傳的作用相當(dāng)重要和關(guān)鍵。讓感染者本人進(jìn)行現(xiàn)身說法，用她們自身的經(jīng)驗(yàn)來教育自己的同伴，將會(huì)產(chǎn)生很大的效應(yīng)，因此應(yīng)該大力發(fā)展暗娼HIV感染者的同伴教育員，讓她們自己人來做思想工作，主動(dòng)進(jìn)行隨訪管理；（2）針對暗娼 HIV感染者的流動(dòng)性大，我們應(yīng)該與她們建立互信關(guān)系，交心談心，與她們做真正的朋友，進(jìn)行溝通，盡量讓她們?nèi)〉脤﹄S訪工作人員的信任；（3）組織專業(yè)人員培訓(xùn)，提高自愿咨詢檢測及陽性告知時(shí)的服務(wù)質(zhì)量、水平。在開展HIV自愿咨詢檢測時(shí)，應(yīng)將保密、不評判的服務(wù)原則告訴檢測咨詢者，這十分必要，使其采取信任與合作的態(tài)度，只有這樣才能盡可能的采集到感染者真實(shí)的相關(guān)信息，才能為今后HIV感染者的隨訪工作奠定好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；（4）創(chuàng)造一個(gè)關(guān)心艾滋病病毒感染者和艾滋病病人、反對歧視的社會(huì)氛圍，關(guān)注艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的基本醫(yī)療和生活需求，通過社區(qū)對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的基本醫(yī)療和生活需求采取一些積極的措施以減少其心理負(fù)擔(dān)。

[1]徐鐘渭，徐 紅，項(xiàng) 珍.淺談我國新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者的失訪問題[J].中國艾滋病性病，2008，14（4）：396-398.

[2]UNAIDS.Report on the global HIV/AIDS epidemic[J].Jone,2000.

[3]湯后林，呂 繁.橋梁人群在艾滋病病毒傳播中的作用[J].中國流行病學(xué)雜志，2007，28（2）：192-194.