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        從《傷寒論》看肺腸相關(guān)*

        2010-03-20 17:32:47張國駿劉恩順王東強劉春香
        天津中醫(yī)藥 2010年4期
        關(guān)鍵詞:陽明病表里傷寒論

        張國駿,劉恩順,王東強,劉春香

        (1.天津中醫(yī)藥大學傷寒教研室,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,天津 300150;3.天津市第一中心醫(yī)院,天津 300193)

        《靈樞·本輸》曰:“肺合大腸?!贝思捶闻c大腸相表里的理論淵源,而張仲景秉承《內(nèi)經(jīng)》遺旨,著《傷寒論》以立百代之津梁?!秱摗冯m未明確指出肺與大腸之間的關(guān)系,但卻散見于太陽病與陽明病的相關(guān)證候之中。所以研究太陽病、陽明病,對理解肺與大腸的表里關(guān)系有著重要的意義。

        太陽主表,為一身之藩籬,而肺合于皮毛,故從臟腑角度講,太陽病[1]主要是肺衛(wèi)之病?!瓣柮髦疄椴?,胃家實是也?!薄拔讣摇倍质欠褐肝改c,故陽明病從臟腑來講,其病變主要在于胃腸。所以,肺腸關(guān)系主要體現(xiàn)在太陽、陽明二病之中。

        1 肺腸氣機,升降相因

        肺與大腸相表里,在氣機升降上,兩者升中有降,降中有升,肺與大腸互相絡(luò)屬,氣機相互協(xié)調(diào),因此任何一方的功能失常都可能引起對方的病變,臨證治療中應(yīng)當充分考慮兩者之間的相互關(guān)系,這些內(nèi)容在《傷寒論》中均有所體現(xiàn)。

        1.1 肺失宣降,下累大腸 《傷寒論》第36條曰:“太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。”合病,是指太陽衛(wèi)表與陽明胃腸之病證同時出現(xiàn)。太陽受邪,衛(wèi)表郁閉,肺失宣降,則喘促胸滿。其中,肺表之郁閉是病機關(guān)鍵,即便有腹脹便秘等陽明腑氣不降之癥,也不可下之。其原因是,陽明腑氣不降之根本緣于衛(wèi)表郁閉,肺失肅降。太陽為一身之表,肺合皮毛,主氣而司呼吸。若肺氣郁閉,其“主氣”之功能失常,在肺則氣機失于宣降,故喘而胸滿。同時,肺與大腸相表里,其經(jīng)脈相互絡(luò)屬,若肺氣不降,則無以下助大腸,故大腸通降不及,從而導(dǎo)致腹脹便秘等。因此,其治療大法當宣發(fā)肺氣。當肺之“主氣”功能復(fù)常,表里氣機暢行,則大腸自能正常通降。

        同樣,原文第235條:“陽明病,脈浮,無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。”也是如此。以“陽明病”冠首,必見陽明病不大便之癥,而太陽傷寒證之發(fā)熱惡寒、脈浮、無汗而喘等同在。分析得之,雖見其喘,而腹卻不滿,知非腑實壅滯所致。其不大便之癥,實乃表實肺閉,陽明腑氣不降之表現(xiàn),其理同上。

        1.2 腸失通降,上及肺氣 《傷寒論》第242條曰:“病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯?!痹拿鞔_講有“燥屎也”,說明本證屬陽明腑實燥屎內(nèi)結(jié)之證無疑。陽明燥熱與糟粕互結(jié),燥屎已成,大便必難;所謂大便乍易,系熱結(jié)旁流之征。熱盛津耗,小便量少,故曰:“小便不利。”冒,是指頭目昏眩,此系燥屎阻結(jié),濁熱攻沖。其喘者,充分反映了大腸燥屎內(nèi)結(jié),上及肺氣之病機。因為燥屎內(nèi)結(jié)腸腑,必致大腸腑氣不降。而大腸通降不及,必致肺氣宣多降少,因而喘促不已。也即腸失通降,上及肺氣,系肺腸相關(guān)理論在《傷寒論》辨證論治中的具體體現(xiàn)。

        又如,原文第212條曰:“傷寒,若吐,若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日哺所發(fā)潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發(fā)則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者,但發(fā)熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,則止后服。”此陽明腑實重證的治法及預(yù)后判斷之論,自不必談,關(guān)鍵是其中的“微喘”,也同樣反映了腸失通降,上及肺氣的病機。

        再如原文221條曰:“陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發(fā)汗則躁,心憒憒,反譫語。若加溫針,必怵惕,煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊,舌上胎者,梔子豉湯主之?!贝思捶堑湫偷年柮鞑。▽嵶C熱證兼夾證),誤治后所形成的三種病證之論。其中,腹?jié)M而喘,也是腸失通降,上及肺氣的例證。

        另外,原文189條之“腹?jié)M微喘”、208條之“腹?jié)M而喘”218條之“脈沉而喘滿”等,其理則一。

        綜上,肺與大腸之氣,常態(tài)下則相互協(xié)助,病態(tài)下則上下波及,癥狀表現(xiàn)往往相互兼夾,然而受影響一方,表現(xiàn)出的臨床癥狀并非病證的實質(zhì)。因此,臨證之時從肺腸相關(guān)角度對疾病進行綜合、全面地分析,方能認清病情的標本真假,透過現(xiàn)象,認識本質(zhì)。

        2 肺腸受病,上下相傳

        肺與大腸相表里,兩者之中任何一方受病,均可上下相傳,累及同病,其內(nèi)容也散見于《傷寒論》原文之中。

        2.1 邪氣有余,肺腸相傳 《傷寒論》第34條曰:“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之?!碧柌》伪碇C,本應(yīng)“發(fā)汗”,而“反”下之,則在表邪氣入里化熱。腸腑熱盛,迫津下泄則“利遂不止”。同時,腸腑熱盛,上迫于肺,而現(xiàn)“喘而汗出”。

        從另一角度看,原文第357條曰:“傷寒六七日,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之。”此傷寒誤治,陽熱內(nèi)郁,痰熱壅肺之證治。傷寒六七日大下后,邪氣化熱,痰熱壅肺,肉腐絡(luò)傷,陽氣被遏,不達四末,故見寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血等。其證之關(guān)鍵在于陽氣內(nèi)郁,郁火痰熱閉肺。同時,痰熱熏蒸,邪熱有余,下迫大腸,而泄利不止。學術(shù)界雖對“泄利不止”的機制有著不同的看法,但筆者認為,其關(guān)鍵是肺熱下迫大腸。盡管,張仲景在麻黃升麻湯中,使用了小劑量的茯苓白術(shù)干姜,但其妙意卻在針對“大下后”的中氣受損,并非為脾氣虛寒的病機而用。

        綜上,可以看出,腸熱可上迫于肺,肺熱亦可下移大腸,充分體現(xiàn)邪氣有余,肺腸相傳的相互關(guān)系。

        2.2 正氣虧虛,累及同病 《傷寒論》第196條曰:“陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也?!标柮骶又兄魍粒f物所歸,其性多氣多血,故陽明之病,“汗多”比較常見,而反“無汗”則為陽明津液虧損。大腸主津,肺其華在皮毛,當大腸水虧,而乏上濟之源時,則易導(dǎo)致肺津虧虛,皮毛失于濡養(yǎng),表現(xiàn)出皮膚干癢之癥,即所謂“其身如蟲行皮中狀”。另外,第362條:“下利,手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者,死?!贝俗C,中氣虛寒,大腸下利過度,心腎陽氣衰微,造成腎不納氣,呼吸無根,肺氣敗絕,真陽虛脫,故為死候。可見,大腸滑脫,通降過度,亦可累及同病,導(dǎo)致肺氣敗絕。

        總之,《傷寒論》雖未明確指出肺與大腸互為表里,但從太陽病與陽明病的證候論述之中,卻可以探尋到較多關(guān)于肺腸關(guān)系的體現(xiàn)和運用。因此,對《傷寒論》中肺與大腸的關(guān)系進行研究,則不僅具有較高的理論價值,而且存在重要的臨床意義。

        [1] 熊墨年.試論太陽病主要是肺衛(wèi)的病變[J].新中醫(yī),1982,2(9):15-17.

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