孟莉李哲

（2009-08-25收稿 2009-11-11修回）

（本文編輯 孫東建）

喉部良性病變是耳鼻咽喉的常見(jiàn)病，手術(shù)方法多種多樣，但是對(duì)于喉部巨大的、廣基的息肉，聲帶呈彌漫性水腫、全程息肉樣變的患者以及位于聲帶前聯(lián)合、聲門(mén)下區(qū)的難治性腫物，用傳統(tǒng)的支撐喉鏡下喉鉗咬除法治療較為困難，容易殘留病變組織而復(fù)發(fā)。我科于2005年1月—2007年8月使用電動(dòng)切削器切除喉部難治性腫物26例，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 喉部良性病變26例（42側(cè)），男17例，女9例；年齡20～73歲，平均46歲。病程3個(gè)月～10年。主要癥狀：音啞26例，憋氣6例。全部26例術(shù)前均行纖維喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腫物基底寬、范圍廣或病變位于聲帶前聯(lián)合及聲門(mén)下區(qū)域，考慮用傳統(tǒng)的支撐喉鏡下喉鉗咬取方法較為困難，不易一次性徹底清除病變，故使用支撐喉鏡下電動(dòng)切削器治療。

1.2 手術(shù)方法 全部患者均采用經(jīng)鼻氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉。支撐喉鏡暴露聲門(mén)，使用美國(guó)美敦力—施美德公司的XPS-2000綜合動(dòng)力系統(tǒng)，將動(dòng)力系統(tǒng)的刀頭調(diào)至負(fù)壓狀態(tài),用喉刀頭側(cè)孔對(duì)準(zhǔn)喉腫物（或病變組織），啟動(dòng)動(dòng)力系統(tǒng),負(fù)壓吸引將腫物吸入小槽內(nèi)，以高速旋轉(zhuǎn)的刀頭（轉(zhuǎn)速500 r/min）將腫物切除，喉部的正常組織因有小槽的保護(hù)而不受損傷。對(duì)于廣基的、多發(fā)的腫物可反復(fù)操作,直至徹底切除病變組織，創(chuàng)緣平整。一般手術(shù)時(shí)間不超過(guò)5 min。

1.3 術(shù)后處理 手術(shù)后患者休聲2周；靜脈注射抗生素和激素2 d，以預(yù)防傷口感染和喉黏膜水腫；給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入，2次/d，持續(xù)2～4周；對(duì)于腫物位于雙側(cè)聲帶前段、前聯(lián)合的患者，為防止術(shù)后雙側(cè)聲帶粘連多做深吸氣動(dòng)作。全部患者分別于術(shù)后2周、1月、3月行纖維喉鏡檢查，隨訪(fǎng)1年以上。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：嗓音恢復(fù)正常，纖維喉鏡檢查手術(shù)創(chuàng)緣平整，黏膜正常，聲門(mén)閉合良好。（2）好轉(zhuǎn)：音嘶明顯改善，纖維喉鏡下手術(shù)創(chuàng)緣平整，黏膜輕度充血，聲門(mén)閉合好。（3）無(wú)效：聲嘶無(wú)改善或病變復(fù)發(fā)，纖維喉鏡下病變基本清除，手術(shù)創(chuàng)緣充血腫脹明顯，聲門(mén)不能閉合[1]。

2 結(jié)果

26例術(shù)后病理均證實(shí)為喉部良性腫物,其中聲帶廣基息肉21例（單側(cè)5例、雙側(cè)16例），喉纖維肉芽腫3例，喉乳頭狀瘤2例。本組26例均于手術(shù)后3個(gè)月根據(jù)癥狀改善程度和喉鏡檢查結(jié)果進(jìn)行隨訪(fǎng)。治愈23例（88.5%），好轉(zhuǎn)2例（7.7%），無(wú)效 1例（3．8%），總有效率 96．2%。隨訪(fǎng) 1年以上時(shí)，1例喉乳頭狀瘤手術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治愈，其余25例均無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)后咽黏膜擦傷3例，牙齒松動(dòng)2例，無(wú)舌體麻木，無(wú)舌體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，無(wú)牙齒脫落。

3 討論

對(duì)于喉部較大良性腫物傳統(tǒng)的治療方法多為在支撐喉鏡下用喉鉗咬除病變組織。但是對(duì)難治性喉病變?nèi)绾聿烤薮蟮幕驈V基的息肉；聲帶彌漫性水腫、全程息肉樣變的病變；位于聲帶前聯(lián)合或聲門(mén)下區(qū)的病變以及患者體態(tài)健壯，頸項(xiàng)粗短支撐喉鏡聲門(mén)暴露困難的病例，臨床治療效果不佳[2]，使用電動(dòng)切削器治療有其明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。

電動(dòng)切削器的喉刀頭呈雙彎翹頭狀，長(zhǎng)22．5 cm，后端40°，方便氣管插管，前端15°，達(dá)最佳視野，頭部往上翹起能方便地到達(dá)聲帶前端、前聯(lián)合及聲門(mén)下等喉鉗不易到達(dá)的部位。電動(dòng)切削器切除腫物是通過(guò)高速旋轉(zhuǎn)的刀頭切除，手術(shù)時(shí)出血少、視野清晰有利于徹底切除腫物，特別是位于前聯(lián)合、聲門(mén)下區(qū)的腫物,利用喉刀頭的特殊角度能夠很方便地達(dá)到病變部位，與傳統(tǒng)的喉鉗咬除法相比有明顯的優(yōu)勢(shì)。電動(dòng)切削器的前端小槽容納高速旋轉(zhuǎn)的刀頭，切除腫物時(shí)是通過(guò)負(fù)壓吸引將腫物吸入小槽內(nèi)旋切，因有小槽的保護(hù)，刀頭不易損傷喉部的正常組織，有利于喉功能的恢復(fù)。對(duì)于廣基的、巨大的聲帶息肉或呈聲帶彌漫性腫脹，聲帶全程息肉樣變病例，用喉鉗咬除需反復(fù)鉗夾手術(shù)容易出血，創(chuàng)緣不平整，病變切除不徹底，手術(shù)后發(fā)音質(zhì)量差，腫物容易復(fù)發(fā)。使用電動(dòng)切削器，鉆頭可沿聲帶縱軸移動(dòng)，快速精確地切除黏膜層的息肉組織，保護(hù)聲韌帶和肌層，手術(shù)后能很好地恢復(fù)喉功能、減少腫物的復(fù)發(fā)[4]。本組26例一次手術(shù)治愈率88.5%，總有效率（治愈率+好轉(zhuǎn)率）達(dá)96.2%。

使用電動(dòng)切削器是用一種器械同時(shí)完成吸引和切除兩個(gè)步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，明顯減少手術(shù)并發(fā)癥。

[1] 丁吉女，蔣建華，宋月珍.電視支撐喉內(nèi)鏡下沿Reinke隙行聲帶息肉摘除術(shù)（附32例報(bào)道）[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2003,9(3)：179-180.

[2] 楊浦文，甄澤年，趙敏，等.支撐喉鏡聲門(mén)暴露困難的聲帶息肉切除術(shù)[J].中國(guó)耳鼻喉頭頸外科，2005，12（2）：110-113.

[3] Parsons DS,Bothwell MR.Powered instrument papilloma excision an altenative to laser therapy for recurrent respiratory papilliom[J].Laryngoscope,2001,111(8):1494-1496.

[4] 高下，陳杰，沈曉輝，等.支撐喉內(nèi)窺鏡下喉吸引旋切技術(shù)對(duì)保留發(fā)音功能的作用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（17）：2403-2404.