李紅平 劉 萍

(解放軍第254醫(yī)院,天津 300142)

電擊傷是一種較常見的意外傷害,它可以造成患者昏迷甚至呼吸心跳驟停,死亡率和致殘率都很高。因此,現(xiàn)場急救成為患者成活與否的重要因素?，F(xiàn)將我急救站成功搶救1名電擊傷致呼吸心跳驟停30 min患者的體會報告如下。

1 病例報告

患者,男性,48歲。工作時不慎被380伏電壓擊中左手虎口處,當即昏迷,呼之不應。同事發(fā)現(xiàn)其呼吸、心跳均消失,立即將其放置平地上給予胸外心臟按壓,同時急呼120。10分鐘120急救車趕到現(xiàn)場實施緊急救治。

2 現(xiàn)場急救

2.1 一般搶救措施 立即給予吸氧及心電監(jiān)護。建立靜脈通道,清創(chuàng)包扎,遵醫(yī)囑給予抗休克治療。

2.2 心肺復蘇 患者呼吸停止,大動脈搏動消失,雙側(cè)瞳孔散大固定,心音消失,血壓測不到,心電圖提示室顫。立即給予300焦耳除顫后行心肺復蘇(CPR),靜脈推注腎上腺素2 mg、多巴胺20 mg、可拉明0.75 g、洛貝林6 mg、地塞米松10 mg、利多卡因100 mg急救藥物。6時10分出現(xiàn)室性逸搏,瞳孔縮小。同時不間斷進行CPR,6時20分血壓80/50 mmHg,四肢開始溫暖。6時25分自主呼吸恢復12次/分,律齊,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性羅音。心跳恢復,脈搏 67次/分,律齊。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射存在。頸動脈搏動明顯。心電圖檢查:室性自搏心率,QRS波基本正常。立即在全程心電監(jiān)護下送醫(yī)院急診科救治。2 h后轉(zhuǎn)入ICU觀察治療,神志回復如常,病情穩(wěn)定。3天后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科治療,肢體恢復緩慢活動。20天后患者康復出院。

3 護理體會

3.1 對于電擊傷患者的搶救首先應脫離電源,確保急救現(xiàn)場安全。本例患者在120急救車到達現(xiàn)場前已脫離電源。

3.2 急救人員應有較強的現(xiàn)場應急能力,一旦明確患者呼吸心跳停止,應爭分奪秒進行有效的心肺復蘇。

3.2.1 心肺復蘇成功與否主要取決于原發(fā)病、呼吸循環(huán)功能停止時間、心臟呼吸功能的基礎(chǔ)以及復蘇是否及時有效〔1〕。此患者沒有基礎(chǔ)病,心臟呼吸功能良好。故對此類電擊傷患者,盡管呼吸心跳停止較長時間也應盡最大努力積極搶救,要有超常CPR概念〔2〕,不要輕易放棄。

3.2.2 一旦明確心室顫動,即快速給予電擊除顫。研究顯示,及時CPR和早期電除顫的配合可使復蘇成功率超過50%〔3〕。該患者就是早期電除顫和心肺復蘇配合搶救成功的例證。

3.2.3 在現(xiàn)場情況允許的前提下,若CPR早期能及時給予氣管插管并使用呼吸機為患者提供有效的通氣保障,復蘇成功率會更高。

3.3 注重轉(zhuǎn)運時機的選擇及轉(zhuǎn)運途中的護理。本例患者先是就地進行心肺復蘇,迅速建立靜脈通道,及時準確使用急救藥物及快速補液,待收縮壓達80 mmHg時再搬運患者,以預防早期組織內(nèi)臟缺血、缺氧的損害,避免嚴重內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生。在轉(zhuǎn)送搬運本例患者時,我們將患者背部放一塊寬闊適當?shù)挠舶?以備隨時進行心肺復蘇,因為此種情況患者仍有心跳、呼吸再度停止的可能。同時全程持續(xù)監(jiān)測患者心電圖變化,吸氧,密切觀察病情變化,直至安全送達醫(yī)院。

3.4 普及現(xiàn)場心肺復蘇技術(shù)十分重要,心肺復蘇強調(diào)應在傷后4 min內(nèi)實施初級復蘇(BLS),并在8 min內(nèi)實施高級復蘇(A LS)。這樣復蘇成功率將明顯提高,患者的存活率達43%,而8～16 min內(nèi)開始實施高級復蘇者,存活率僅為 10%〔4〕。本例患者復蘇成功的一個重要原因就是在急救車到達現(xiàn)場前,同事已經(jīng)在為患者進行胸外心臟按壓了,這也為成功搶救生命贏得了寶貴時間。因此,提高公眾自救互救能力,普及基本心肺復蘇術(shù)等現(xiàn)場急救知識與技能十分重要。

〔1〕何家勝,陳淑芳.自主呼吸心搏驟停75分鐘搶救成功一例報告[J].中國危重病急救醫(yī)學,2004,16(3):189

〔2〕景炳文,王一堂.心肺復蘇急救中爭議問題的商榷[J].中華急救醫(yī)學雜志,2004,13(11):702

〔3〕馮麗潔,沈洪.關(guān)于國際心肺復蘇與心血管急救指南[J].中國危重病急救醫(yī)學,2004,12(11):702

〔4〕周榮斌.心肺復蘇技術(shù)的新進展[J].新醫(yī)學,2001,32(12):742-743