梁艷芳 江瑞華

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建福州 350005)

門診是醫(yī)院感染監(jiān)控的重要部門,是患者就醫(yī)的第一場所,也是患者最集中、病種最復(fù)雜、流動量最大的地方,同時(shí)涉及的專業(yè)廣、環(huán)節(jié)多,存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)高,近幾年來,我們針對門診的特點(diǎn)采取了一系列行之有效的管理措施,減少或避免了醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 加強(qiáng)質(zhì)量督查力度

門診實(shí)施醫(yī)院感染三級管理質(zhì)量控制體系,醫(yī)院感染科、護(hù)理部每季度全面檢查1次;科室的質(zhì)控小組每月檢查1次;護(hù)士長不定時(shí)抽查,針對各級檢查中存在的問題進(jìn)行分析、反饋、提出整改措施,做到醫(yī)院感染質(zhì)量管理有目標(biāo)、有檢查、有落實(shí)、有整改,防范醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)院感染質(zhì)量在不斷持續(xù)改進(jìn)中得到提高。

2 加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理

2.1 規(guī)范醫(yī)療器械、器具消毒滅菌 醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵,在引起醫(yī)院感染的諸多因素中,通過醫(yī)療器械、器具作為傳播媒介的報(bào)道已屢見不鮮〔1〕。以往門診的部分醫(yī)療器械是采用消毒液浸泡的消毒、滅菌方式,偶有發(fā)現(xiàn)使用中消毒液檢測有細(xì)菌數(shù)超標(biāo)的現(xiàn)象,我們統(tǒng)計(jì)了改進(jìn)前后幾年的數(shù)據(jù),改進(jìn)前的84份標(biāo)本中3份細(xì)菌數(shù)超標(biāo),合格率為96.4%,對此將浸泡法改為采用高壓滅菌,改進(jìn)后的89份標(biāo)本全部達(dá)標(biāo),合格率為100%,到目前為止門診已基本上取消了消毒液浸泡的消毒、滅菌方式。對于一些不常用的器械,取消長期浸泡在戊二醛中備用的方式,改為用紙塑獨(dú)立包裝高壓滅菌,有效期6個(gè)月,延長器械的備用時(shí)間,減少護(hù)士的工作量,有效地節(jié)約成本和人力資源。對于少數(shù)貴重精密且又不適宜高溫高壓滅菌的器械仍使用2%戊二醛溶液浸泡消毒、滅菌,但進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測消毒液的濃度和時(shí)間,保證達(dá)到滅菌的效果。

2.2 醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物管理不當(dāng),造成二次感染和環(huán)境污染,將會威脅到人類的健康〔2〕。因此要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理,使用帶有醒目警示標(biāo)識、密閉、防水防滲漏的容器和利器盒,做到定點(diǎn)存放、專人定時(shí)密封運(yùn)送、有交接記錄,重視醫(yī)療廢物運(yùn)送的安全,制定運(yùn)送流程、防護(hù)要求和避免銳器傷的防護(hù)與處理措施,對醫(yī)療廢物管理實(shí)行責(zé)任追究制,以防止因醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散、處置不當(dāng)而造成的醫(yī)院感染。同時(shí)還特別關(guān)注門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理,在公共區(qū)域擺放特別提示的醫(yī)療廢物容器,醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成隨時(shí)向患者及家屬進(jìn)行醫(yī)療廢物知識宣教的習(xí)慣,有效地解決公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理。

2.3 傳染性疾病的疫情管理 門診是各種疾病患者的首診處,如果缺乏對傳染病的高度警惕,很可能成為傳染病傳播的源頭,將造成不可挽回的損失。加強(qiáng)門診傳染性疾病的疫情管理工作,制定完善的制度和應(yīng)對措施,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,實(shí)行門診預(yù)診分診制度,將疑似患者送到感染性疾病科就診;門診的疫情疫報(bào)工作實(shí)行雙保險(xiǎn)制度,即門診檢驗(yàn)科篩查出陽性結(jié)果的報(bào)告單送到感染性疾病科門診,經(jīng)登記患者相關(guān)信息后方可取出;門診醫(yī)生實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,即誰發(fā)現(xiàn)誰報(bào)告。取消門診護(hù)士手工填寫門診日志有可能造成疫情報(bào)告不及時(shí)或數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確,對傳染病的疫情預(yù)測造成較大偏差,改由接診醫(yī)生直接在醫(yī)院信息系統(tǒng)中下診斷,實(shí)現(xiàn)門診日志信息化管理,傳染病專職管理人員可每天通過醫(yī)院信息系統(tǒng)核對疫情報(bào)告情況,發(fā)現(xiàn)漏報(bào)立即督辦。通過采取上述措施后,門診的傳染病報(bào)告率、及時(shí)率、準(zhǔn)確率得到了有效的落實(shí),為醫(yī)療安全提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

2.4 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)環(huán)節(jié) 任何醫(yī)院感染的發(fā)生都直接或間接地涉及到醫(yī)務(wù)人員的行為,醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范的診療行為所造成的醫(yī)院感染不僅危害到患者,而且也對醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人職業(yè)安全構(gòu)成威脅。我們注重醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù),強(qiáng)調(diào)診療活動中要戴口罩、帽子,接觸體液、血液、分泌物時(shí)要戴手套,對于特殊部門如:口腔科、內(nèi)鏡室在操作時(shí)還要佩戴護(hù)目鏡、圍裙等,另外還特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員洗手的重要性和必要性〔3〕,因?yàn)槭中l(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié),我們嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)的洗手法洗手,為了使全員做到都能按規(guī)范洗手,將標(biāo)準(zhǔn)的洗手法張貼在洗手池的上方,配備滅菌的擦手巾使之做到一人一巾,同時(shí)還在診桌上配備了快速手消毒劑,減少門診醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)生的幾率,保障工作人員和患者的安全。

3 加強(qiáng)重點(diǎn)部門管理

3.1 口腔科門診設(shè)立獨(dú)立的小診室,做到口內(nèi)口外分開診治,每個(gè)診室安裝感應(yīng)式流動水洗手設(shè)施和腳踏式的垃圾桶,治療用的器械嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求,對所有的器械、器具做到一人一用一消毒或滅菌,無菌持物鑷子用干罐保存,一次使用不超過4 h,使用后的器械、器具做到清洗、維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或滅菌、儲存等程序。采用手工清洗及超聲清洗相結(jié)合并加酶洗劑清洗,清洗后的器械均用紙塑獨(dú)立包裝,在包裝外注明滅菌日期及有效期,高壓滅菌后放入專用無菌柜內(nèi)備用,確保了器械消毒滅菌質(zhì)量,降低了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 內(nèi)鏡室配置了專用的內(nèi)鏡清洗設(shè)備,清洗消毒嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行,配備專業(yè)清洗員,做到一人一用一消毒一登記。嚴(yán)格進(jìn)行區(qū)域劃分即:清洗和診療分開、不同部位內(nèi)鏡診療分室進(jìn)行、不同部位內(nèi)鏡清洗消毒分設(shè)備使用,改善清洗室通風(fēng)條件,安裝排氣扇加強(qiáng)通風(fēng)。彎盤、紗布塊、活檢鉗一律高壓滅菌,口含器采用一次性的不重復(fù)使用,醫(yī)院感染科定期對內(nèi)鏡的消毒效果進(jìn)行采樣監(jiān)測,嚴(yán)格預(yù)防和控制因內(nèi)鏡消毒問題導(dǎo)致的醫(yī)院感染。

4 加強(qiáng)培訓(xùn),規(guī)范醫(yī)療行為

4.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 加強(qiáng)培訓(xùn)是當(dāng)前醫(yī)院感染管理工作的重要內(nèi)容,為使醫(yī)務(wù)人員人人有防范意識,對所有新入職的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行上崗前的培訓(xùn),科室每月組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識1次,通過反復(fù)培訓(xùn)、考核、分發(fā)醫(yī)院感染科自編600題便于理解和記憶的醫(yī)院感染相關(guān)知識問答題小冊子等方式不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識,使醫(yī)務(wù)人員能本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度,自覺執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范,加強(qiáng)消毒隔離和預(yù)防措施,從而達(dá)到人人重視并主動參與醫(yī)院感染預(yù)防和管理。

4.2 環(huán)境管理 門診環(huán)境是防范門診醫(yī)院感染的基本工作,首先要做到布局合理,嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū),兒科門診有獨(dú)立的候診區(qū)域,手術(shù)室嚴(yán)格劃分了醫(yī)務(wù)人員、患者、污物的通道;換藥室做到污染傷口和非污染傷口分室換藥;門診各診室堅(jiān)持定時(shí)開窗通風(fēng),保持診室的空氣流通,地面和診桌用消毒液每日擦拭兩次,診室每周用蒼術(shù)熏蒸1次,排氣扇每月清洗1次,定期對兒科門診候診區(qū)域空氣和活動地墊采樣監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn),立即進(jìn)行整改,這樣可大大地減少交叉感染的機(jī)會。

4.3 衛(wèi)生宣教 根據(jù)各種疾病與發(fā)病季節(jié)的特點(diǎn),開展了多種形式的健康教育活動,向患者普及衛(wèi)生知識,發(fā)放宣傳資料,使廣大患者能了解一些常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健,傳染病消毒隔離的知識和方法,從而達(dá)到提高患者自我保護(hù)意識,對門診的醫(yī)院感染控制具有一定的意義。

5 體會

門診醫(yī)院感染管理工作是門診管理工作中的一項(xiàng)重要工作,通過嚴(yán)格把好醫(yī)療器械、器具消毒滅菌關(guān),規(guī)范醫(yī)療廢物管理和傳染性疾病的疫情管理,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門的督查力度,重視醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)和醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),提高醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防范意識,確保了各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)均符合規(guī)范要求。在目前新形勢下,如何進(jìn)一步加強(qiáng)門診醫(yī)院感染管理,預(yù)防交叉感染,仍是醫(yī)院管理中的一個(gè)難題,任何一個(gè)部門的忽視或個(gè)別人員的失職,都將造成極大的危害,只有做到人人重視,強(qiáng)化責(zé)任心,互相把關(guān),持之以恒,齊心協(xié)力,嚴(yán)格防范,才能確保這項(xiàng)工作落到實(shí)處,減少或避免了醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。

〔1〕董薪,宋烽,吳桂芬,等.加強(qiáng)醫(yī)院門診手術(shù)室感染的預(yù)防與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8):916-917

〔2〕劉麗杭,李慧平.醫(yī)療廢物對健康的危害及規(guī)制原則[J].中國醫(yī)院管理,2004,24(3):21-23

〔3〕韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(2):140-142