陳道信,鄭海濤,夏來慧,許 冰,魏凌君,岳金良

周口市中心醫(yī)院眼科 周口 466000

弱視是由于視覺系統(tǒng)發(fā)育在關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分,剝奪了形成清晰物像的機(jī)會和(或)因兩眼視覺輸入不同,引起清晰物像與模糊物像間發(fā)生競爭所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙[1]。視覺誘發(fā)電位(visal evoked potential,VEP)是視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后在頭皮記錄的電位變化,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在視覺感受器接受刺激后產(chǎn)生的生物電活動,反映了從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視皮層的功能狀態(tài)。圖形視覺誘發(fā)電位(P-VEP)可反映黃斑中心凹的形覺視功能,是一項(xiàng)重要的視功能檢查方法,與視力的關(guān)系密切。為了解弱視兒童治療前后P-VEP的變化,作者進(jìn)行了如下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 參照國內(nèi)同行類似試驗(yàn)研究[2-4]的設(shè)計(jì),選擇 2006年 5月至 2008年 5月周口市中心醫(yī)院眼科收治的隨訪資料完整且智力發(fā)育正常的弱視患兒 50例(92眼),年齡 4～14歲,其中男23例,女27例;單眼弱視8例,雙眼弱視42例;輕度弱視48眼,中度弱視 36眼,重度弱視 8眼。

1.2 觀測指標(biāo) 采用重慶貝澳電子有限公司生產(chǎn)的BIO2000型視電生理檢查儀檢查弱視眼治療前后P-VEP的P100波幅與峰時值。受檢查者戴矯正眼鏡坐于暗室中,與視屏間距 1.1m,單眼平視視屏中心,另眼用黑色眼罩遮蓋,兩眼檢查順序按隨意原則進(jìn)行,采用瞬態(tài)黑白棋盤格圖形翻轉(zhuǎn)刺激,作用電極置于枕骨粗隆上1.0～2.0 cm處的淺窩中,參考電極置前額正中,耳背隆骨下方置接地電極。對比度90%,分析時間250ms,疊加次數(shù)100次,檢測結(jié)果采用電子游標(biāo)測量。

1.3 弱視的治療方法 對弱視兒童進(jìn)行遮蓋療法,綜合治療儀治療(有光柵、紅光閃爍、后像及精細(xì)作業(yè)),低功率He-Ne激光按療程照射。定期進(jìn)行視力、眼位和注視性質(zhì)的檢查,1 a后復(fù)查P-VEP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0行配對t檢驗(yàn)分析治療前后 P-VEP P100波幅及峰時值的改變,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 結(jié)果 弱視眼治療 1 a后,矯正視力提高 88眼,無效4眼。92眼P-VEP P100波均有改變,表現(xiàn)為P100波幅增加和(或)峰時值縮短,見表1。

表1 治療前、后P-VEP P100波的改變

2 討論

弱視是在兒童視覺發(fā)育過程中因各種因素所致視覺細(xì)胞有效刺激量不足而致矯正視力低于正常同齡兒[2-4]。P-VEP檢測能客觀地反映視功能狀態(tài)。弱視眼P100波幅降低、峰時值延長主要是由于在視覺形成的關(guān)鍵階段,視網(wǎng)膜成像模糊或接受的視覺信息量減少,使外側(cè)睫狀體神經(jīng)元及視皮層與雙眼視覺有關(guān)的視神經(jīng)元數(shù)目明顯減少。弱視眼在經(jīng)過治療后,視功能的恢復(fù)不僅僅反映在矯正視力的提高,而且還客觀地反映在P100波幅提高和(或)峰時值縮短[5-6],提示弱視兒童在視覺發(fā)育的可塑期通過給予強(qiáng)化視覺刺激,可使異常的組織結(jié)構(gòu)及功能得以恢復(fù)。

該研究結(jié)果顯示,弱視眼經(jīng)治療后矯正視力提高 88眼,而 P100波幅增加,峰時值縮短。對于治療1 a矯正視力無提高而 P100波幅和峰時值有改善的患兒,作者一方面繼續(xù)觀察遠(yuǎn)期矯正視力及P-VEP變化;另一方面加強(qiáng)同類資料的收集,以便獲得更有價值的臨床信息。

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