劉會瓊,李 斌,范太兵

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院河南省小兒先天性心臟病診治中心鄭州 450052

主動脈弓畸形是一種常見的先天性心血管畸形,其中主動脈縮窄(coarctation of aorta,COA)、主動脈弓離斷(interruption of aortic arch,IAA)及主動脈弓分支畸形形成的血管環(huán)多于嬰幼兒時期被發(fā)現(xiàn)[1]。主動脈弓畸形可使患兒早期出現(xiàn)心力衰竭及反復(fù)的肺部感染,嚴重影響嬰幼兒的健康,甚至危及生命,因此應(yīng)盡早診斷,早期手術(shù)以降低病死率。作者對 41例經(jīng)手術(shù)證實的主動脈弓畸形患兒的臨床資料進行回顧性分析,探討多層螺旋CT(mu ltislice spiral X-ray computed tomography,MSCT)對主動脈弓畸形的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月至2008年9月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院心外科手術(shù)并行MSCT及心臟超聲心動圖(transthoracic echocardiography,TTE)檢查的主動脈弓畸形患兒 41例,男 21例,女 20例,年齡2個月 ～6歲,體質(zhì)量 4.0～19.5 kg。臨床主要表現(xiàn)為氣促、紫紺、反復(fù)呼吸道感染、生長發(fā)育滯后、心力衰竭及心臟雜音,無明顯癥狀者 2例。

1.2 方法 全部病例術(shù)前均行心電圖、X線胸片、TTE及MSCT檢查。IAA與COA在深低溫低流量下體外行端側(cè)吻合術(shù),同時糾正合并畸形,主動脈弓畸形中有血管環(huán)形成者予手術(shù)糾正。

MSCT:使用GE light speed QX/IExtra 16層螺旋 CT掃描儀。不能合作的患兒,檢查前口服體積分數(shù)10%水合氯醛(0.2～0.3 m L/kg)與魯米那(5 mg/kg)鎮(zhèn)靜。掃描范圍從胸廓入口至膈下5 cm。掃描參數(shù):120 kV,300 mAs,視野220 mm,矩陣512×512,準直器寬度 0.75 mm×16(總寬度 12 mm),管旋轉(zhuǎn)時間0.5 s/r。對比劑使用碘海醇(300 g/L),總量3 L/kg。TTE:采用GE cardiac二維彩色多普勒超聲心動儀,探頭頻率2.5～3.5 MHz。不能合作的患兒,檢查前口服10%水合氯醛(0.5m L/ kg)?；純喝∽髠?cè)臥位或仰臥位,進行常規(guī)標準切面、劍下各切面及胸骨上窩切面檢查,復(fù)雜畸形者按心臟 3級順序分段法檢查并做出診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析,采用配對四格表 χ2檢驗比較兩種方法診斷主動脈弓畸形陽性率的差異,檢驗水準α=0.05。

1.4 結(jié)果 術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況見表 1。2種方法診斷主動脈弓畸形的結(jié)果見表 2。

表1 41例主動脈弓畸形患兒術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況 例

表2 兩種方法診斷主動脈弓畸形的結(jié)果 例

2 討論

心血管造影(angiocardiography,CAG)迄今為止仍被認為是術(shù)前診斷主動脈弓畸形的“金標準”,但有創(chuàng)性與風(fēng)險性及費用高使之應(yīng)用受限[2]。主動脈弓畸形的無創(chuàng)性檢查方法主要有TTE、MSCT及MRI,然而MRI操作時間長且對患兒心率要求嚴格,使其應(yīng)用受到一定程度的限制。

TTE以其無創(chuàng)性、無放射損害、操作簡便和可重復(fù)性的優(yōu)點成為先天性心臟病最基本和首選的篩查和診斷方法,但由于它是二維圖像,且受胸廓及肺組織等解剖結(jié)構(gòu)的干擾,結(jié)果的準確性很大程度上依賴于操作者的個人技術(shù)和經(jīng)驗,且對肺動脈遠端及外周血管等的顯示較困難,由胸骨上窩探查,不易觀察大血管遠端及其分支情況,常導(dǎo)致漏診和誤診[3-4]。該組病例中 TTE對主動脈弓畸形診斷的準確性僅為68.3%,所以TTE診斷主動脈弓畸形應(yīng)結(jié)合臨床資料考慮,必要時結(jié)合MSCT與MRI檢查,以提高診斷的特異度和敏感度。

MSCT診斷該病的優(yōu)勢主要有:直觀、真實、準確、全面、快捷和無創(chuàng)。由于其具有很高的時間分辨率及較高的密度分辨率和空間分辨率,因此它不受心跳及大動脈搏動的影響,能在瞬間捕捉到心臟及大血管的真實信息,其軸位圖像不摻雜操作者的人為因素,是人體解剖結(jié)構(gòu)的真實反映,經(jīng)過工作站處理的圖像可以多角度、多方位地展現(xiàn)病變的復(fù)雜解剖關(guān)系,這一點明顯優(yōu)于 TTE。該組資料對比結(jié)果顯示MSCT診斷主動脈弓畸形的陽性率明顯高于TTE,這與文獻[5]報道一致。MSCT橫斷掃描避免了圖像重疊,有利于觀察心內(nèi)解剖及心腔與大血管的關(guān)系,尤其在顯示大血管畸形及其遠端分支的發(fā)育情況方面更顯優(yōu)勢;在顯示肺動脈發(fā)育、肺靜脈畸形引流、腔靜脈變異及主動脈側(cè)支上甚至優(yōu)于CAG,價格又相對較低,適用于術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪;對于重癥不能耐受CAG檢查的患者也可應(yīng)用。MSCT的主要不足是不能提供血流動力學(xué)信息;對于心臟瓣膜病變的顯示只能提供部分間接信息;對于房間隔較小缺損由于受上腔靜脈高濃度對比劑的影響容易漏診[6]。

總之,MSCT在主動脈弓畸形的診斷上具有非常重要的價值,值得臨床推廣應(yīng)用。

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