楊 玲 李 茹 郭 平

河南駐馬店市精神病醫(yī)院護(hù)理部 駐馬店 463000

生活質(zhì)量是一種用新的醫(yī)學(xué)模式判斷療效的評(píng)定健康水平的方法,已漸成為評(píng)價(jià)精神分裂癥臨床療效的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。本文對(duì)40例病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施并進(jìn)行隨訪,旨在了解綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005-02～2006-02在我院住院且均符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例精神分裂癥病人作為研究對(duì)象,按入院日期單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男28例,女12例,年齡17～59歲,平均(32.34±3.28)歲;病程1～5年,平均(2.09±0.53)年,符合精神分裂癥偏執(zhí)型標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男26例,女14例,年齡16～60歲,平均(31.42±3.10)歲,病程平均(1.98±0.49)年,符合精神分裂癥偏執(zhí)型標(biāo)準(zhǔn)。2組病人性別、年齡及病程疾病類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),病人至少有1名親屬陪同并接受干預(yù)。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù) 觀察組在住院治療期間同時(shí)予以早期綜合干預(yù)措施,而對(duì)照組僅限于一般情況介紹,不實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 社會(huì)職業(yè)技能訓(xùn)練:病人經(jīng)過(guò)急性期治療,癥狀控制后,根據(jù)病人的文化程度、興趣愛(ài)好,由專(zhuān)職護(hù)理人員組織病人到公娛室從事健身、繪畫(huà)、書(shū)法、舞蹈、打撲克、聽(tīng)音樂(lè)等技能訓(xùn)練,5次/周,60～90m in/次,并根據(jù)病人的表現(xiàn)和成績(jī)予以物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2 家庭支持和集體教育:主管護(hù)士每周對(duì)五位家屬進(jìn)行精神疾病相關(guān)知識(shí)、藥物指導(dǎo)及家屬應(yīng)對(duì)技能知識(shí)講座, 60m in/次,集體健康教育,護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施,2次/周,60min/次,向病人講解有關(guān)精神分裂癥藥物治療、交流和解決問(wèn)題的技巧、應(yīng)對(duì)策略、社會(huì)康復(fù)等方面的知識(shí),強(qiáng)化處理應(yīng)激的能力,減少憤怒和自責(zé),保持恰當(dāng)?shù)钠谕怠?/p>

1.2.3 心理干預(yù):當(dāng)病人急性癥狀控制后即開(kāi)展小組認(rèn)識(shí)治療,每組5～10例,1次/周,30～60min/次,鼓勵(lì)病人交流、宣泄自身的情感、培養(yǎng)社會(huì)技巧、促進(jìn)自知力恢復(fù),解釋藥物的效果和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。同時(shí)針對(duì)每個(gè)病人的具體情況,通過(guò)耐心引導(dǎo)和講解,逐步糾正病人的異常思維方法和行為,調(diào)整病人的人際關(guān)系。

1.3 評(píng)定工具和評(píng)定方法 采用PANSS[2]評(píng)定精神癥狀的有無(wú)和各癥狀的嚴(yán)重程度,該量表有陰性癥狀7項(xiàng),陽(yáng)性癥狀7項(xiàng)和一般精神病量表16項(xiàng)及3個(gè)評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性的補(bǔ)充項(xiàng)目組成,每項(xiàng)按1～7級(jí)評(píng)分,得分越高,癥狀越嚴(yán)重。采用GQOLI評(píng)定病人的生活質(zhì)量[3]。該問(wèn)卷為客觀生活質(zhì)量評(píng)估與主觀生活滿意度兩個(gè)方面的自評(píng)問(wèn)卷,包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活態(tài)度4個(gè)緯度和一個(gè)總體生活質(zhì)量因子。前3個(gè)緯度各5個(gè)因子,物質(zhì)生活緯度有4個(gè)因子,共20個(gè)因子。緯度分為各因子粗分公式相加按× 100/80換算成0～100分,物質(zhì)生活緯度分按×100/64換算,總體生活質(zhì)量因子分為4個(gè)條目得分相加,記分4～20,得分越高,生活質(zhì)量越高。在病人入組時(shí)和半年后,由精神科醫(yī)生分別對(duì)研究組和對(duì)照組病人進(jìn)行PANSS和GQOLI進(jìn)行盲法量表評(píng)定,并將結(jié)果進(jìn)行比較,運(yùn)用SPSS 10.0軟件包行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PANSS評(píng)定結(jié)果 見(jiàn)表1。表1顯示在綜合干預(yù)前2組病人的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般病理癥狀及PANSS總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后研究組患者的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀及PANSS總分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表1。

2.2 2組患者GQPLI評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)表2。表2顯示,在綜合護(hù)理干預(yù)前2組病人的生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),干預(yù)后研究組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)維度及總體生活質(zhì)量因子方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 2組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較(±s)

表1 2組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較(±s)

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表2 2組干預(yù)前后GQOLI評(píng)分比較(±s)

表2 2組干預(yù)前后GQOLI評(píng)分比較(±s)

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3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)措施緩解了病人的精神狀況 國(guó)內(nèi)馬勝民等[4]對(duì)首發(fā)住院精神分裂癥病人開(kāi)展綜合性干預(yù),讓病人在醫(yī)院即參加職業(yè)康復(fù)功能訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合性干預(yù)不僅有助于減輕包括陰性癥狀在內(nèi)的精神癥狀,而且有利于病人社會(huì)功能的康復(fù)。閩奇萍等[5]在精神分裂癥病人早期干預(yù)的研究中發(fā)現(xiàn),精神分裂癥病人急性癥狀緩解者,讓其接受心理治療,可以促使其自知力恢復(fù),克服不良心理,樹(shù)立生活信心[4]。本研究使用綜合干預(yù)措施后對(duì)2組恢復(fù)期精神分裂癥病人的精神癥狀變化進(jìn)行為期半年的隨訪,結(jié)果顯示研究組病人的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀均分及PANSS總分低于對(duì)照組(P＜0.01)。提示綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥病人的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純服用藥物維持治療。

3.2 綜合干預(yù)措施能夠穩(wěn)定病人的生活質(zhì)量 恢復(fù)期精神分裂癥病人精神狀態(tài)基本消失,自知力趨于恢復(fù),出院后面臨著社會(huì)職能、職業(yè)職能、生活職能和角色適應(yīng)等心理問(wèn)題,需要社會(huì)家庭的支持和幫助。由于精神疾病的特點(diǎn),在精神科除對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)外,還應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)。因?yàn)榫窦膊〉陌l(fā)生與病人的家庭有關(guān),良好的家庭支持和關(guān)懷有利于病人的康復(fù)[6]。家庭能為防止復(fù)發(fā)、鞏固療效提供物質(zhì)保障及精神支持,是社會(huì)支持系統(tǒng)的重要組成部分。本研究結(jié)果是研究病人在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)緯度及總體生活質(zhì)量因子方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜ 0.01),提示綜合干預(yù)措施明顯提高恢復(fù)期精神分裂癥病人的生活質(zhì)量。

抗精神病藥物在緩解癥狀的同時(shí)也可能因藥物的不良反應(yīng)給病人生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)性影響,有研究表明精神分裂癥病人痊愈后生活質(zhì)量影響病人復(fù)發(fā),是社會(huì)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。本研究中證實(shí)我院采取綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠緩解病人的精神癥狀,增強(qiáng)其生活適應(yīng)能力和毅力,減少疾病的復(fù)發(fā)率,生活質(zhì)量明顯提高,促進(jìn)病人回歸社會(huì)。

[1] 駱紅.精神分裂癥與生活質(zhì)量[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?精神病學(xué)分冊(cè), 2002,29(3):156-157.

[2] 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:88-275.

[3] 方秋乾,郝元濤,李彩霞,等.WHO生活質(zhì)量量表(WHO.QOL-100)中國(guó)版的制定[J].統(tǒng)計(jì)與預(yù)計(jì),1998(增):40-41.

[4] 馬勝民,翁永振,盧苓,等.醫(yī)院內(nèi)職業(yè)康復(fù)對(duì)精神癥狀的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2001,11(4):205-205.

[5] 閩奇萍,李鳴,吳天誠(chéng).早期干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001,15(5):352-354.

[6] 王蕾,李凌紅,楊傳森,等.社會(huì)精神分裂癥病人生活質(zhì)量對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1996,10(4):145-147.