萬(wàn)巧琴 劉燕 王志穩(wěn)

結(jié)腸造口術(shù)是外科常見(jiàn)的手術(shù)方式之一，據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年新增永久性腸造口患者約10萬(wàn)例，目前累計(jì)約100萬(wàn)例[1]。造口術(shù)雖然有效地挽救了患者的生命，但由于結(jié)腸造口在腹壁上建造永久性的人工肛門(mén)，改變患者原有的正常排便方式，嚴(yán)重影響患者的外在形象和日常生活，給患者的生理、心理帶來(lái)巨大的痛苦和壓力。自尊是評(píng)價(jià)個(gè)體心理健康狀況的重要指標(biāo)，較高自尊水平的患者表現(xiàn)出較低的焦慮水平和更高的生活滿意度[2]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)各種應(yīng)激事件時(shí)出現(xiàn)的，相對(duì)穩(wěn)定的應(yīng)對(duì)行為和認(rèn)識(shí)活動(dòng)，采用不同的應(yīng)對(duì)方式，可加重或減輕患者的身心癥狀[3]。本研究旨在了解北京市腸造口患者的自尊狀況及其與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，為今后更好地開(kāi)展造口護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用方便抽樣，在北京市6所三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診和北京市造口協(xié)會(huì)選擇接受結(jié)腸造口術(shù)1個(gè)月以上的患者66例進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，發(fā)放問(wèn)卷66份，回收66份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷64份，有效率97.0%。問(wèn)卷由以下幾部分組成。

1.2.1 一般情況：此問(wèn)卷由研究者本人自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、職業(yè)等人口社會(huì)學(xué)資料及造口時(shí)間、排便方式、造口護(hù)理等造口相關(guān)資料。

1.2.2 狀態(tài)自尊量表（State Self-Esteem Scale，SSES）：由Heatherton 和Polivy[4]于1991年編制而成，研究者本人將其譯成中文。量表分3個(gè)維度，其中行為自尊7條、社會(huì)自尊7條、外表自尊6條，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分，4級(jí)評(píng)分，維度分、總分均按百分制進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，得分越高，表示自尊水平越高，其中25～50分為低水平，51～75分為中等水平，76～100分為高水平。翻譯后量表的內(nèi)在一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.84，重測(cè)信度為0.90。

1.2.3簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Simplified Coping Style Questionnaire, SCSQ）：由解亞寧[3,5]編制，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，其中積極應(yīng)對(duì)12個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)8個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分，4級(jí)評(píng)分，最后分別計(jì)算積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)各條目的平均得分，得分越高，采用的應(yīng)對(duì)方式越多。該量表的重測(cè)信度為0.89，內(nèi)在一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.90。量表編制者對(duì)中國(guó)848例正常人研究的結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)維度平均分為(1.78±0.52)分，消極應(yīng)對(duì)維度平均分為(1.59±0.66)分[3,5]。

1.3 資料處理與分析

所有資料均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法有：①描述性統(tǒng)計(jì)：如均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率、構(gòu)成比；②單因素相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、方差分析等。

2 結(jié)果

2.1 人口社會(huì)學(xué)情況

64例造口患者的平均年齡為（63.98±12.16）歲，其余情況見(jiàn)表1。

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2.2 造口相關(guān)情況（表2）

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2.3 自尊水平

64例造口患者的自尊平均分為(68.95±8.16)分，其中低自尊者1例（占1.5%），中等自尊者52例（占81.3%），高自尊者11例（占17.2%）。三個(gè)維度的得分依次為：行為自尊(72.49±9.24)分，社會(huì)自尊(66.69±10.61)分，外表自尊(57.81±8.39)分。

2.4 應(yīng)對(duì)方式（表3）

由表3可見(jiàn)，造口患者的積極應(yīng)對(duì)方式得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.5 自尊的相關(guān)因素分析(表4)

由表4可見(jiàn)，造口患者的自尊得分與積極應(yīng)對(duì)得分、年齡呈正相關(guān)（P<0.05或P<0.01）；與消極應(yīng)對(duì)得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

另外，經(jīng)t 檢驗(yàn)、方差分析發(fā)現(xiàn)，退休或離職患者的自尊得分（71.83±7.95）比在職患者的自尊得分（64.10±8.28）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =2.93，P =0.005）；不同性別、婚姻、子女狀況患者自尊得分的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 造口患者的自尊狀況處于中等水平

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自尊是一種包含著個(gè)體自我認(rèn)知的價(jià)值判斷,是個(gè)體對(duì)自身價(jià)值、重要性、意義和成功的積極情感體驗(yàn)[6]。本研究結(jié)果顯示，本組造口患者自尊平均分為(68.95±8.16)分，有81.3%的患者自尊水平處于中等水平，遠(yuǎn)低于Heatherton[3]等在大學(xué)生中所做的測(cè)量及Chang等[7]在腦卒中患者中測(cè)量的結(jié)果。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，造口患者的外表自尊得分最低，僅為(57.81±8.39)分，社會(huì)自尊得分次之，為(66.69±10.61)分。

外表自尊主要反映個(gè)體對(duì)自己外表的滿意程度，而社會(huì)自尊與個(gè)體對(duì)社會(huì)評(píng)價(jià)的愿望、意識(shí)等高度相關(guān)[4]。腸造口患者由于切除直腸與肛門(mén)，在腹壁上造口，改變了身體原有的外表和排泄方式，有的患者甚至視自己為骯臟的、毫無(wú)吸引力的殘疾者，對(duì)自身的外在形象不滿意，導(dǎo)致患者的外表自尊下降。由于受造口的影響，患者常常擔(dān)心排泄物泄漏、造口袋膨脹、有異味等，尤其是在公共場(chǎng)合會(huì)有緊張、羞恥、恐懼等復(fù)雜的心理，擔(dān)心別人對(duì)自己的負(fù)性評(píng)價(jià)，導(dǎo)致社會(huì)自尊的下降。加上本次調(diào)查的大部分患者造口時(shí)間較短，低于1年，對(duì)于造口的存在、造口的護(hù)理工作尚不是非常適應(yīng)，60%以上的患者尚需要他人協(xié)助完成造口護(hù)理，這種對(duì)他人的依靠也會(huì)造成患者對(duì)自己評(píng)價(jià)的下降，從而導(dǎo)致自尊總體水平的下降。

因此，護(hù)理人員要關(guān)注造口患者的自尊情況，引導(dǎo)患者正確面對(duì)造口，消除對(duì)造口的回避與懼怕；同時(shí)，給患者必要的知識(shí)支持和護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，使患者能更好地護(hù)理造口，增加自我價(jià)值感的正性體驗(yàn)，從而提高患者的自尊。

3.2 造口患者的自尊狀況與其應(yīng)對(duì)方式有關(guān)

應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為。研究結(jié)果顯示，患者的積極應(yīng)對(duì)方式得分與自尊總分呈正相關(guān)（P <0.05），消極應(yīng)對(duì)方式得分與自尊總分呈負(fù)相關(guān)（P <0.05），說(shuō)明越是傾向于采取積極主動(dòng)方式的患者，越能得到來(lái)自周?chē)闹С?、化解?fù)性情緒、尋找自己的問(wèn)題并解決問(wèn)題，因而能獲得更多的自信和正性情感體驗(yàn)，從而促進(jìn)自尊水平的提高;而傾向于采取消極、回避、退縮應(yīng)對(duì)方式的患者，可能會(huì)暫時(shí)減輕痛苦情緒，但不利于問(wèn)題的解決，從而使問(wèn)題持續(xù)存在，自信心下降，對(duì)自我的認(rèn)同感和價(jià)值感下降，自尊水平降低。

本組患者積極應(yīng)對(duì)得分為（2.00±0.44）分，高于國(guó)內(nèi)常模水平，提示造口是一個(gè)比較大的應(yīng)激源，造口患者能比較積極和主動(dòng)地面對(duì)造口相關(guān)問(wèn)題，尋求解決問(wèn)題的方法。而此時(shí)，護(hù)理人員如能給予必要的支持和引導(dǎo)，傾聽(tīng)患者的煩惱，準(zhǔn)備一些與患者情況相似的成功例子供其借鑒，鼓勵(lì)其獨(dú)立完成一些力所能及的事情，將有利于強(qiáng)化患者在積極應(yīng)對(duì)中的愉快感受，減少消極應(yīng)對(duì)的應(yīng)用，提高自尊水平。

3.3 造口患者自尊與其年齡、工作情況有關(guān)

本研究結(jié)果顯示，腸造口患者的自尊水平與患者的年齡呈正相關(guān)，說(shuō)明年齡越大，造口患者的自尊水平越高（P<0.01）；退休或離職患者的自尊水平比在職患者的自尊水平高（P <0.01）。分析原因，可能是由于年輕患者多數(shù)還在職，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，必然與外界接觸增多，需要處理比老年人更為復(fù)雜的社交關(guān)系，也更擔(dān)心在公共場(chǎng)合出現(xiàn)前述的造口問(wèn)題，從而影響社會(huì)自尊;而老年人因社交范圍的改變及人生經(jīng)歷帶給他們的磨練，心智逐漸趨于平和，對(duì)社會(huì)評(píng)價(jià)更能處之泰然，更容易接受造口，因此，自尊水平相應(yīng)較高。

因此，護(hù)理人員尤其要關(guān)注年輕在職造口患者的心理狀況，可以通過(guò)指導(dǎo)家屬和同事給予患者更多的認(rèn)可、理解和尊重，使患者看到事物好的方面，積極應(yīng)對(duì)，盡量減少消極、逃避行為，從而促進(jìn)其自尊水平的提高。

4 小結(jié)

自尊是衡量心理健康狀況的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，腸造口患者的自尊水平處于中等水平，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于提高患者的自尊水平，消極的應(yīng)對(duì)方式則可能引起自尊水平下降。提示護(hù)理人員應(yīng)給予患者必要的知識(shí)和技術(shù)支持,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)造口及相關(guān)問(wèn)題,減少消極應(yīng)對(duì)，提高自尊水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。

[1] 喻德洪.我國(guó)腸造口治療的現(xiàn)狀與展望.中華護(hù)理雜志,2005,40(6）:415-417.

[2] 周帆,王登峰.外顯和內(nèi)隱自尊與心理健康的關(guān)系.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2005,19（3）:197-199.

[3] 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999.

[4] Heatherton TF , Polivy J . Development and validation of a scale for measuring State Self-Esteem.Journal of Personality and Social Psychology , 1991,60 (6) : 895-910.

[5] 解亞寧.簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表信度和效度的初步研究.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1998,6(2):114-115.

[6] 王建平.男女大學(xué)生自尊的比較研究.韓山師范學(xué)院學(xué)報(bào),1998(12):160-164.

[7] Gutman H ,Reiss R. Postoperative course and rehabilitation achievements of colostomates. Disease Colon Rectum, 1985(28) :777-781.