萬(wàn)巧琴 劉燕 王志穩(wěn)
結(jié)腸造口術(shù)是外科常見(jiàn)的手術(shù)方式之一,據(jù)估計(jì),我國(guó)每年新增永久性腸造口患者約10萬(wàn)例,目前累計(jì)約100萬(wàn)例[1]。造口術(shù)雖然有效地挽救了患者的生命,但由于結(jié)腸造口在腹壁上建造永久性的人工肛門(mén),改變患者原有的正常排便方式,嚴(yán)重影響患者的外在形象和日常生活,給患者的生理、心理帶來(lái)巨大的痛苦和壓力。自尊是評(píng)價(jià)個(gè)體心理健康狀況的重要指標(biāo),較高自尊水平的患者表現(xiàn)出較低的焦慮水平和更高的生活滿意度[2]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)各種應(yīng)激事件時(shí)出現(xiàn)的,相對(duì)穩(wěn)定的應(yīng)對(duì)行為和認(rèn)識(shí)活動(dòng),采用不同的應(yīng)對(duì)方式,可加重或減輕患者的身心癥狀[3]。本研究旨在了解北京市腸造口患者的自尊狀況及其與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性,為今后更好地開(kāi)展造口護(hù)理工作提供依據(jù)。
本研究采用方便抽樣,在北京市6所三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診和北京市造口協(xié)會(huì)選擇接受結(jié)腸造口術(shù)1個(gè)月以上的患者66例進(jìn)行調(diào)查。
采用問(wèn)卷調(diào)查法,發(fā)放問(wèn)卷66份,回收66份,回收率100%,其中有效問(wèn)卷64份,有效率97.0%。問(wèn)卷由以下幾部分組成。
1.2.1 一般情況:此問(wèn)卷由研究者本人自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、職業(yè)等人口社會(huì)學(xué)資料及造口時(shí)間、排便方式、造口護(hù)理等造口相關(guān)資料。
1.2.2 狀態(tài)自尊量表(State Self-Esteem Scale,SSES):由Heatherton 和Polivy[4]于1991年編制而成,研究者本人將其譯成中文。量表分3個(gè)維度,其中行為自尊7條、社會(huì)自尊7條、外表自尊6條,共計(jì)20個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~4分,4級(jí)評(píng)分,維度分、總分均按百分制進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,得分越高,表示自尊水平越高,其中25~50分為低水平,51~75分為中等水平,76~100分為高水平。翻譯后量表的內(nèi)在一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.84,重測(cè)信度為0.90。
1.2.3簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Simplified Coping Style Questionnaire, SCSQ):由解亞寧[3,5]編制,分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,其中積極應(yīng)對(duì)12個(gè)條目,消極應(yīng)對(duì)8個(gè)條目,每個(gè)條目采用0~3分,4級(jí)評(píng)分,最后分別計(jì)算積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)各條目的平均得分,得分越高,采用的應(yīng)對(duì)方式越多。該量表的重測(cè)信度為0.89,內(nèi)在一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.90。量表編制者對(duì)中國(guó)848例正常人研究的結(jié)果顯示,積極應(yīng)對(duì)維度平均分為(1.78±0.52)分,消極應(yīng)對(duì)維度平均分為(1.59±0.66)分[3,5]。
所有資料均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法有:①描述性統(tǒng)計(jì):如均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率、構(gòu)成比;②單因素相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、方差分析等。
64例造口患者的平均年齡為(63.98±12.16)歲,其余情況見(jiàn)表1。
?
?
64例造口患者的自尊平均分為(68.95±8.16)分,其中低自尊者1例(占1.5%),中等自尊者52例(占81.3%),高自尊者11例(占17.2%)。三個(gè)維度的得分依次為:行為自尊(72.49±9.24)分,社會(huì)自尊(66.69±10.61)分,外表自尊(57.81±8.39)分。
由表3可見(jiàn),造口患者的積極應(yīng)對(duì)方式得分高于常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
由表4可見(jiàn),造口患者的自尊得分與積極應(yīng)對(duì)得分、年齡呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.01);與消極應(yīng)對(duì)得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。
另外,經(jīng)t 檢驗(yàn)、方差分析發(fā)現(xiàn),退休或離職患者的自尊得分(71.83±7.95)比在職患者的自尊得分(64.10±8.28)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =2.93,P =0.005);不同性別、婚姻、子女狀況患者自尊得分的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
?
自尊是一種包含著個(gè)體自我認(rèn)知的價(jià)值判斷,是個(gè)體對(duì)自身價(jià)值、重要性、意義和成功的積極情感體驗(yàn)[6]。本研究結(jié)果顯示,本組造口患者自尊平均分為(68.95±8.16)分,有81.3%的患者自尊水平處于中等水平,遠(yuǎn)低于Heatherton[3]等在大學(xué)生中所做的測(cè)量及Chang等[7]在腦卒中患者中測(cè)量的結(jié)果。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),造口患者的外表自尊得分最低,僅為(57.81±8.39)分,社會(huì)自尊得分次之,為(66.69±10.61)分。
外表自尊主要反映個(gè)體對(duì)自己外表的滿意程度,而社會(huì)自尊與個(gè)體對(duì)社會(huì)評(píng)價(jià)的愿望、意識(shí)等高度相關(guān)[4]。腸造口患者由于切除直腸與肛門(mén),在腹壁上造口,改變了身體原有的外表和排泄方式,有的患者甚至視自己為骯臟的、毫無(wú)吸引力的殘疾者,對(duì)自身的外在形象不滿意,導(dǎo)致患者的外表自尊下降。由于受造口的影響,患者常常擔(dān)心排泄物泄漏、造口袋膨脹、有異味等,尤其是在公共場(chǎng)合會(huì)有緊張、羞恥、恐懼等復(fù)雜的心理,擔(dān)心別人對(duì)自己的負(fù)性評(píng)價(jià),導(dǎo)致社會(huì)自尊的下降。加上本次調(diào)查的大部分患者造口時(shí)間較短,低于1年,對(duì)于造口的存在、造口的護(hù)理工作尚不是非常適應(yīng),60%以上的患者尚需要他人協(xié)助完成造口護(hù)理,這種對(duì)他人的依靠也會(huì)造成患者對(duì)自己評(píng)價(jià)的下降,從而導(dǎo)致自尊總體水平的下降。
因此,護(hù)理人員要關(guān)注造口患者的自尊情況,引導(dǎo)患者正確面對(duì)造口,消除對(duì)造口的回避與懼怕;同時(shí),給患者必要的知識(shí)支持和護(hù)理技術(shù)指導(dǎo),使患者能更好地護(hù)理造口,增加自我價(jià)值感的正性體驗(yàn),從而提高患者的自尊。
應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為。研究結(jié)果顯示,患者的積極應(yīng)對(duì)方式得分與自尊總分呈正相關(guān)(P <0.05),消極應(yīng)對(duì)方式得分與自尊總分呈負(fù)相關(guān)(P <0.05),說(shuō)明越是傾向于采取積極主動(dòng)方式的患者,越能得到來(lái)自周?chē)闹С?、化解?fù)性情緒、尋找自己的問(wèn)題并解決問(wèn)題,因而能獲得更多的自信和正性情感體驗(yàn),從而促進(jìn)自尊水平的提高;而傾向于采取消極、回避、退縮應(yīng)對(duì)方式的患者,可能會(huì)暫時(shí)減輕痛苦情緒,但不利于問(wèn)題的解決,從而使問(wèn)題持續(xù)存在,自信心下降,對(duì)自我的認(rèn)同感和價(jià)值感下降,自尊水平降低。
本組患者積極應(yīng)對(duì)得分為(2.00±0.44)分,高于國(guó)內(nèi)常模水平,提示造口是一個(gè)比較大的應(yīng)激源,造口患者能比較積極和主動(dòng)地面對(duì)造口相關(guān)問(wèn)題,尋求解決問(wèn)題的方法。而此時(shí),護(hù)理人員如能給予必要的支持和引導(dǎo),傾聽(tīng)患者的煩惱,準(zhǔn)備一些與患者情況相似的成功例子供其借鑒,鼓勵(lì)其獨(dú)立完成一些力所能及的事情,將有利于強(qiáng)化患者在積極應(yīng)對(duì)中的愉快感受,減少消極應(yīng)對(duì)的應(yīng)用,提高自尊水平。
本研究結(jié)果顯示,腸造口患者的自尊水平與患者的年齡呈正相關(guān),說(shuō)明年齡越大,造口患者的自尊水平越高(P<0.01);退休或離職患者的自尊水平比在職患者的自尊水平高(P <0.01)。分析原因,可能是由于年輕患者多數(shù)還在職,隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn),必然與外界接觸增多,需要處理比老年人更為復(fù)雜的社交關(guān)系,也更擔(dān)心在公共場(chǎng)合出現(xiàn)前述的造口問(wèn)題,從而影響社會(huì)自尊;而老年人因社交范圍的改變及人生經(jīng)歷帶給他們的磨練,心智逐漸趨于平和,對(duì)社會(huì)評(píng)價(jià)更能處之泰然,更容易接受造口,因此,自尊水平相應(yīng)較高。
因此,護(hù)理人員尤其要關(guān)注年輕在職造口患者的心理狀況,可以通過(guò)指導(dǎo)家屬和同事給予患者更多的認(rèn)可、理解和尊重,使患者看到事物好的方面,積極應(yīng)對(duì),盡量減少消極、逃避行為,從而促進(jìn)其自尊水平的提高。
自尊是衡量心理健康狀況的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示,腸造口患者的自尊水平處于中等水平,積極的應(yīng)對(duì)方式有助于提高患者的自尊水平,消極的應(yīng)對(duì)方式則可能引起自尊水平下降。提示護(hù)理人員應(yīng)給予患者必要的知識(shí)和技術(shù)支持,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)造口及相關(guān)問(wèn)題,減少消極應(yīng)對(duì),提高自尊水平和生活質(zhì)量,促進(jìn)身心健康。
[1] 喻德洪.我國(guó)腸造口治療的現(xiàn)狀與展望.中華護(hù)理雜志,2005,40(6):415-417.
[2] 周帆,王登峰.外顯和內(nèi)隱自尊與心理健康的關(guān)系.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2005,19(3):197-199.
[3] 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999.
[4] Heatherton TF , Polivy J . Development and validation of a scale for measuring State Self-Esteem.Journal of Personality and Social Psychology , 1991,60 (6) : 895-910.
[5] 解亞寧.簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表信度和效度的初步研究.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1998,6(2):114-115.
[6] 王建平.男女大學(xué)生自尊的比較研究.韓山師范學(xué)院學(xué)報(bào),1998(12):160-164.
[7] Gutman H ,Reiss R. Postoperative course and rehabilitation achievements of colostomates. Disease Colon Rectum, 1985(28) :777-781.