◆張曉萍 盧根娣 周立 岳立萍
我院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院,各??崎T類齊全,分科精細,每年收治大量的急、危重癥患者,救治任務(wù)繁重。由于患者病情復(fù)雜,僅靠單一的??谱o理還不能解決患者現(xiàn)存的護理問題,需要集約、整合多個護理學(xué)科聯(lián)合施護;而近年來護理隊伍呈現(xiàn)年輕化的趨勢,臨床經(jīng)驗欠缺,也迫切需要得到專業(yè)指導(dǎo)。鑒于此,我院根據(jù)國家衛(wèi)生部十一五期間《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》中關(guān)于發(fā)展??谱o理的要求,結(jié)合我院護理人力配置現(xiàn)狀,為最大限度發(fā)揮護理骨干臨床指導(dǎo)和技術(shù)支持作用,于2007年11月成立了“臨床護理技術(shù)指導(dǎo)中心”(以下簡稱“中心”),“中心”運行一年以來,工作取得明顯成效,報道如下。
首屆“臨床護理技術(shù)指導(dǎo)中心”成員由具有豐富臨床經(jīng)驗,具備較高專科理論水平和嫻熟專業(yè)技能的護理骨干組成,經(jīng)過個人申請、群眾評議、領(lǐng)導(dǎo)審核,通過擂臺競爭最終產(chǎn)生。“中心”設(shè)主任1人,秘書2人,專業(yè)護士16人。
專業(yè)護士須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職稱,政治思想素質(zhì)優(yōu)秀,專業(yè)理論技術(shù)精良,臨床經(jīng)驗豐富,專科護理特色明顯。本屆產(chǎn)生的專業(yè)護士中,具備中級專業(yè)技術(shù)職稱 7人,高級專業(yè)技術(shù)職稱 9人,從事臨床護理工作均在20年以上,涉及急救、內(nèi)、外、專科等多個學(xué)科領(lǐng)域。
(1)在“中心”主任領(lǐng)導(dǎo)下,組織護理會診、護理查房、疑難護理病例討論的實施和專科護理門診的開展。
(2)深入??婆R床實證的探索和研究,協(xié)助專業(yè)護士成立“??谱o理小組”,規(guī)范“??谱o理程序”,促進護理人員持續(xù)專業(yè)發(fā)展。
(3)定期組織對專業(yè)護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核,每年對專業(yè)護士進行工作績效考核和聘用管理。
圖1 護理會診流程
(1)每季度進行1次護理病例討論,針對特殊、疑難、危重癥、新開展的手術(shù)、病情復(fù)雜護理難度大、情況特殊或死亡等患者護理中的難點、疑點問題進行專項討論;對新出現(xiàn)的、尚無成功經(jīng)驗的護理問題,患者整體狀態(tài)欠佳,常規(guī)護理措施效果不明顯者進行討論;如患者涉及其他??谱o理問題的,必要時申請院“中心”相關(guān)專家參加病例討論。
(2)通過開展每周1次護理臨床查房;每月1次護理個案查房、護理教學(xué)查房;通過每年2次護理部查房等形式達到提高護理質(zhì)量、解決患者的護理問題,保證患者安全的目的。
(1)接受了上海市護理質(zhì)控中心專家調(diào)研:2008年上半年上海市護理質(zhì)控中心專家來我院進行護理工作調(diào)研中,對我院護理部護理會診、查房制度的制定及落實情況給予了充分的肯定。
(2)組織了2次集體會診:在汶川大地震發(fā)生后,我院“綜合診療病房”收治了來自地震災(zāi)區(qū)傷病員32名,“中心”組織全體專業(yè)護士對四川地震災(zāi)區(qū)傷病員進行了2次護理會診,詳情見表1。會診后,申請科室護士一致反映:專業(yè)護士的會診非常專業(yè)、指導(dǎo)性強,對科室進一步落實患者臨床護理工作很有幫助。專業(yè)護士也一致反映:護理會診工作為大家搭建了學(xué)習(xí)交流的平臺,2次集體會診中大家對患者臨床護理問題的共同商議,學(xué)習(xí)了多學(xué)科護理新知識、新理念,促進了自身專業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。
表1 四川地震傷員會診病例情況
(3)院內(nèi)科室之間申請會診16次,涉及的科室有婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、骨科、血液科、血液透析室、ICU等,護理問題包括胰島素泵的使用、化療后口腔炎的護理、骨折牽引護理、呼吸機監(jiān)護、床旁血濾監(jiān)護等。受邀會診的專業(yè)護士都能嚴格按照會診流程,在規(guī)定的時間內(nèi)到達申請科室,匯同科室專業(yè)組長對患者進行全面的護理體檢及健康評估,修改、完善患者現(xiàn)行的護理措施,提出具體可行的會診指導(dǎo)意見,并將會診意見填寫在會診單上。
(4)組織2次全院性護理查房:圍繞“地震傷員的救治”和“骨科康復(fù)護理”進行專題查房。
(5)由專業(yè)護士指導(dǎo)的“??谱o理小組”,在完成搶救、特護、突發(fā)任務(wù)中發(fā)揮了重要作用。如在救治我國一名著名男排運動員“頸椎C6爆裂性骨折”45天的特護過程中,在具“心理咨詢師”資質(zhì)的專業(yè)護士參與下制定了嚴格、周密的特護計劃,將專業(yè)的心理疏導(dǎo)貫穿于日常護理中,先后克服了患者高熱、感染后的氣道護理、導(dǎo)管護理、皮膚護理中遇到的難點問題,有效預(yù)防了呼吸機相關(guān)性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥,在成功脫呼吸機17天后,轉(zhuǎn)入康復(fù)治療中心接受康復(fù)治療。
(1)“中心”的成立順應(yīng)了??谱o理發(fā)展的需要:醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)學(xué)科呈現(xiàn)高度分化、高度綜合、相互交融的趨勢,多??坪献鞣侥軡M足患者各方面的需求[1]。目前臨床護理尤其是??谱o理的發(fā)展水平還不均衡,護理人員在??祁I(lǐng)域發(fā)揮的作用還沒有充分顯現(xiàn),隨著臨床上遇到的危重癥患者、多發(fā)傷搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要救治的傷病員的增加,僅靠單一的??谱o理已不能適應(yīng)臨床護理的需求,必須集約、整合多個專科護理人才優(yōu)勢,提供臨床指導(dǎo)和技術(shù)支持,共同面對臨床遇到的護理難題,使??谱o理得到更好的發(fā)展。
(2)“中心”強化了組織建制、規(guī)范了護理行為:“中心”在建立之初就明確規(guī)定,其功能的發(fā)揮是在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下提供與專業(yè)護理有關(guān)的服務(wù),為此,“中心”制定了管理、護理會診、護理查房、護理病例討論制度及嚴密的組織配套文件,規(guī)范專業(yè)護士的護理服務(wù)行為,同時對組織的工作運行、專業(yè)護士的業(yè)務(wù)開展起到監(jiān)督、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)作用。
(3)“中心”為專業(yè)護士施展才能搭建了平臺:“中心”的成立改變了傳統(tǒng)的護理分工和工作方式,有護理專長的專業(yè)護士的工作領(lǐng)域不僅僅局限在本科室,通過“中心”的協(xié)調(diào),他們的護理專長在護理會診、護理病例討論、護理查房中得到充分的體現(xiàn)。在為地震傷員組織的護理會診中,患者的護理問題涉及多個學(xué)科領(lǐng)域,“中心”組織了集體會診,將最優(yōu)化的會診意見提供給科室,既解決了患者的護理疑難問題,也使專業(yè)護士的專業(yè)能力在實踐中得到提高。
(4)以“中心”為輻射的專業(yè)小組的作用增強:臨床上經(jīng)常遇到的諸如靜脈輸液、壓瘡護理、糖尿病護理、造口護理等??谱o理問題,科室之間有相關(guān)問題往往得不到及時解決,具有豐富臨床經(jīng)驗和較深造旨的專業(yè)護士能夠發(fā)揮臨床指導(dǎo)的作用,同時以專業(yè)護士為核心的專業(yè)小組可以帶動有志于??谱o理研究的年輕護士共同學(xué)習(xí)、提高,擴大專業(yè)護士隊伍。實施護理會診,不僅可以充分發(fā)揮科室之間的專業(yè)特長,而且又可促進知識的相互滲透、相互交流、相互取長補短[2]。
(1)“中心”在執(zhí)行特殊救治任務(wù)中反應(yīng)迅速:在接到從異國接運傷員的任務(wù)后,醫(yī)院迅速組織了醫(yī)療救護組,“中心”派遣的專業(yè)護士隨救護組前往他國接診傷員,在飛機轉(zhuǎn)運途中,專業(yè)護士嚴密監(jiān)測患者的生命體征,保持呼吸道通暢,確保患者途中安全。在患者進入監(jiān)護病房前,“專業(yè)護理小組”的ICU、骨科、感染專業(yè)護士已經(jīng)做好了對患者病情的前饋控制,制定了周密的護理計劃,使后續(xù)各項護理措施能及時、有效落實到位,為搶救成功提供了組織保障。
(2)“中心”在突發(fā)事件中集中護理優(yōu)勢力量實施救護:在“五·一二”汶川大地震發(fā)生后的第一時間,醫(yī)院迅速集結(jié)了醫(yī)療隊趕赴災(zāi)區(qū),“中心”的3名專業(yè)護士擔(dān)任了護理救護組的組長,在江油、安縣等災(zāi)區(qū),她們充分發(fā)揮個人在專業(yè)、組織、管理方面的特長,指揮護理人員在現(xiàn)場預(yù)檢、分診、救護,配合醫(yī)生開展了在野外條件下實施的我國第一例頸后路切開減壓術(shù),奇跡般的挽救被埋172小時的礦工,成功搶救榮立一等功的鋼鐵戰(zhàn)士,圓滿地完成了在災(zāi)區(qū)的醫(yī)療救護任務(wù)。
(3)“中心”提供的專業(yè)指導(dǎo)呈現(xiàn)專業(yè)化、系統(tǒng)化:在醫(yī)院綜合診療科接受32名地震傷員來院治療的過程中,“中心”派出了專業(yè)素質(zhì)好、技術(shù)精湛的專業(yè)護士承擔(dān)病區(qū)管理和護理工作,這些專業(yè)護士在重癥監(jiān)護、骨科康復(fù)護理、心理護理方面起到了核心的作用,她們提供的指導(dǎo)既專業(yè)又系統(tǒng),為傷員順利康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。同時增加了各科室之間的技術(shù)交流和協(xié)作機會,實現(xiàn)了跨科室合作,增強了團隊合作意識[3]。
(4)“中心”提供的指導(dǎo)做到24小時全覆蓋:“中心”除規(guī)范了日常的護理會診、護理查房、護理病例討論制度外,還對晚夜間以及節(jié)假日遇到的??谱o理問題也作了有關(guān)規(guī)定,申請科室可通過節(jié)假日值班護士長電話聯(lián)系到專業(yè)護士進行急會診,急會診的有效時間是在申請后4小時到達會診科室,由專業(yè)護士直接進行現(xiàn)場的專業(yè)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。
(1)強化臨床護理人員依法行醫(yī)的責(zé)任意識,擴大“中心”在護理人員中的影響度:目前,我院臨床護理人員對該組織認知度不夠,會診意識不強,工作中遇疑難問題仍習(xí)慣向同行口頭咨詢,雙方均缺乏依法行醫(yī)的責(zé)任意識,難免留下隱患。
(2)規(guī)范護理會診相關(guān)文書書寫:雖然“中心”的運作是以護理程序為框架,以現(xiàn)場指導(dǎo)的方式,通過護理評估對患者進行會診[4]。個別科室護理人員不能按護理程序要求規(guī)范描述患者的病史、護理問題及與現(xiàn)存護理問題相關(guān)的陽性指標,在今后實施過程中,擬結(jié)合具體病例對臨床護理人員加強護理程序應(yīng)用的指導(dǎo)。
(3)“中心”成員的知識不夠完善,在實踐時往往不能做到對病情進行深入的理論分析,存在重實踐、輕理論的現(xiàn)象,要加強對專業(yè)護士的縱向培養(yǎng),盡力給他們提供學(xué)術(shù)交流的機會,使其在專業(yè)領(lǐng)域達到應(yīng)有的理論深度[5-6]。
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