楊愛軍 萬巧琴

隨著國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策頒布實施，社區(qū)服務(wù)更加深入到居委會、社區(qū)居民家庭中，然而隨著治療活動場所的改變，在醫(yī)療垃圾處理保管方面可能出現(xiàn)很多問題。醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，具體包括感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物[1]，這些廢物含有大量的細菌、病毒，而且有一定的空間污染、急性病毒傳染和潛伏性傳染的特征，其病毒的危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍，是一種影響廣泛、危害較大的特殊廢棄物。本研究對北京市海淀區(qū)社區(qū)護理人員的家庭護理醫(yī)療廢物分類管理知識與處理情況進行調(diào)查，為增強社區(qū)護理人員的醫(yī)療垃圾分類處理意識，加強社區(qū)醫(yī)療垃圾管理方面培訓提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

在北京市海淀區(qū)16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)選擇社區(qū)護理人員97名，入選標準:①在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)站工作的護理人員;②經(jīng)過北京市社區(qū)護士上崗培訓；③從事家庭護理服務(wù)半年以上。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，問卷由研究者在征詢專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計。問卷內(nèi)容包括：①社區(qū)護理人員基本情況，包括年齡、文化程度等；②《醫(yī)療廢物管理條例》的培訓情況;③醫(yī)療垃圾分類管理知識，均為判斷題，共7個條目；④家庭護理醫(yī)療垃圾的處理情況。

所有問卷由研究者向社區(qū)護士長說明調(diào)查目的和填寫方法之后，由護士長代為發(fā)放，社區(qū)護士自行填寫，發(fā)放問卷97份，回收97份，其中有效問卷94份，有效回收率96.9%。

1.3 資料處理與分析

所有資料均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學分析，主要采用描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

94名護士的平均年齡為（36.47±9.88）歲，參與社區(qū)護理的中位時間為5年（0.5～25年），參與家庭護理的中位時間4年（0.5～21年），文化程度：中專90名（95.7%），大專4名（4.3%）;職稱：護士24名（25.5%），護師45名（47.9%），主管護師25名（26.6%）；職務(wù)：普通護士76名（80.9%），教學護士10名（10.6%），護士長8名（8.5%）。

2.2 接受相關(guān)培訓情況

調(diào)查對象中有89人（94.7%）曾經(jīng)接受過《醫(yī)療廢物管理條例》培訓；對培訓重要性的態(tài)度:認為非常重要75人（79.8%），認為重要16人（17.0%），認為不重要2人（2.2%）;掌握程度：29人（30.9%）表示很熟悉，43人（45.7%）表示熟悉，22人（23.4%）表示不熟悉。

2.3 醫(yī)療垃圾分類管理知識

94例護士的醫(yī)療垃圾分類管理知識平均得分為4.73±1.16，7個條目回答正確率排序見表1。

2.4 家庭醫(yī)療垃圾的管理情況

94名護士中有59人（62.8%）在家庭護理時會攜帶黃色醫(yī)療垃圾袋，81人（86.2%）在家庭治療后認真檢查醫(yī)療垃圾是否遺留在居民家中，74人(78.7%）在所帶醫(yī)療垃圾袋已滿時，不會將棉簽等垃圾直接扔在病人家里或小區(qū)垃圾桶中。

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3 討論

3.1 社區(qū)護理人力資源特點與存在的問題

本次調(diào)查顯示，社區(qū)護理人員中，中專學歷90人(95.7%），具有中級以下職稱的人員有70人(73.4%），存在專業(yè)學歷低、職稱低的現(xiàn)實情況。65名(69.1%）社區(qū)護士接受過醫(yī)療廢物的知識培訓，但是對于其知識的理解和掌握不夠，實際運用管理知識的能力不足。

3.2 社區(qū)護士的醫(yī)療垃圾分類管理知識不足

本調(diào)查結(jié)果顯示，89名(94.7%)社區(qū)護理人員曾接受《醫(yī)療廢物管理條例》培訓，但僅有29人(30.9%）表示對醫(yī)療廢物管理方面的知識很熟悉。而進一步針對醫(yī)療垃圾分類管理知識的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)[2],社區(qū)護士確實在醫(yī)療垃圾分類管理方面存在認識誤區(qū)，如87%的社區(qū)護士沒有認識到破損體溫計是化學性廢物，約30%的社區(qū)護士對醫(yī)療垃圾是否應(yīng)該分開收集、藥物性廢物的劃分存在觀念上的錯誤?？梢娔壳啊夺t(yī)療廢物管理條例》方面的培訓效果并不十分理想，社區(qū)護理人員沒有真正掌握醫(yī)療廢物分類知識，尤其是對非感染類的藥物性和化學性廢物分類知識欠缺，結(jié)果可能導致很多醫(yī)療廢物沒有正確分類保管，甚至將醫(yī)療廢物遺留在生活垃圾中，而化學性廢物和藥物性廢物分解污染后所引起的危害后果更是很難挽回。

3.3 社區(qū)護士家庭醫(yī)療垃圾處理中存在安全隱患

正確處理家庭護理中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物可以減少醫(yī)源性廢物造成的環(huán)境污染及疾病的傳播，杜絕不法人員對醫(yī)療廢物的不合理使用造成的社會危害，同時能夠有效地保護社區(qū)居民和護理人員，避免受感染和針刺傷等意外傷害。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護士對家庭護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾處理存在安全隱患。94名護士中僅有59人（62.8%）在家庭護理時會攜帶黃色醫(yī)療垃圾袋，20人（21.3%）在所帶醫(yī)療垃圾袋已滿時，將棉簽等垃圾直接扔在病人家里或小區(qū)垃圾桶內(nèi)。在實際訪談中發(fā)現(xiàn)因沒有合適規(guī)格的醫(yī)療廢物容器，社區(qū)護理人員會使用非醫(yī)療廢物容器裝載家庭護理中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，回到醫(yī)療場所后再投入醫(yī)療廢物袋中，這其中會造成感染性廢物、銳器廢物等混放，不符合分類管理要求，極易造成銳器刺傷等。而且，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點建筑面積小，沒有建立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存處，出現(xiàn)醫(yī)療廢物裸露存放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站角落的現(xiàn)象。

4 建議

4.1 加強社區(qū)護理人員的醫(yī)療垃圾分類管理知識培訓

在國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，解決社區(qū)居民看病難、看病貴的衛(wèi)生服務(wù)政策下，社區(qū)護士經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓后作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，深入居民家庭開展保健、治療、康復等護理活動，必須針對在家庭護理過程中產(chǎn)生的所有廢物進行明確分類，必要時與醫(yī)院感染控制專業(yè)部門溝通，對分類不清的廢物，幫助護理人員掌握其保管及處理方法。加強社區(qū)護理人員對醫(yī)療廢物管理知識的培訓，首先將此培訓納入社區(qū)護士轉(zhuǎn)崗培訓考核內(nèi)容，其次以《醫(yī)療廢物管理條例》納入在崗社區(qū)護士每年必須培訓考核的內(nèi)容，最后在社區(qū)護理日常工作中將其作為主要質(zhì)量控制內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時進行有針對性的培訓，采取多種方式確保培訓效果。

4.2 規(guī)范出診包及便攜醫(yī)療廢物容器，使其適合家庭護理使用

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35例（37.2%）社區(qū)護士進入家庭進行護理工作時沒有攜帶醫(yī)療廢物容器。訪談中發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士使用臨時器皿盛放醫(yī)療廢物，回到醫(yī)療工作場所后再次分類處理，二次分類處理極易造成污染和針刺傷等。究其原因是目前醫(yī)療廢物容器均是按照醫(yī)院環(huán)境內(nèi)標準設(shè)計的，其規(guī)格不便于社區(qū)護士進入家庭治療時攜帶使用。針對這種情況建議規(guī)范社區(qū)出診專用醫(yī)療廢物容器，方便社區(qū)護士攜帶使用，規(guī)范分類處理流程，正確處理保管醫(yī)療廢物，減少遺撒、泄露、丟失。

4.3 加強醫(yī)療廢物管理質(zhì)量控制工作

社區(qū)護理管理者要加大對家庭護理中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的管理力度，及時督導、評價社區(qū)護理人員進行家庭護理工作后，帶回醫(yī)療環(huán)境的醫(yī)療廢物在保管、處理方式上是否正確。制定嚴謹、細致、切實可行、便于評價的醫(yī)療廢物管理質(zhì)控標準。

4.4 調(diào)節(jié)、創(chuàng)造社區(qū)醫(yī)療垃圾保管儲運條件

《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定醫(yī)療垃圾在醫(yī)療機構(gòu)暫存不得超過2天，建筑規(guī)模小、每日產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾量少的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點，難以建立標準的醫(yī)療垃圾暫存處，可由所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每日集中回收，也可以在區(qū)域內(nèi)與衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，建立固定規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處，按照要求分類保管回收，由專業(yè)部門及時回收處理。

[1] 國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例.2005-08-02.

[2] 衛(wèi)生部.《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》.2005-12-28.