孫莉 項(xiàng)顆 李秀玲

近年來，腦卒中易引起人們的關(guān)注的原因除其發(fā)病率高外，更重要的是其高致殘率，患側(cè)肢體腫脹是腦卒中后期的常見并發(fā)癥之一，輕者可自行恢復(fù)，重者日久不消，常伴隨手足部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛、攣縮、僵硬等，嚴(yán)重影響患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，大大降低患者的生活質(zhì)量。筆者采用口服邁之靈治療腦卒中后患肢腫脹，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2009年6月我科收治的腦卒中后患肢腫脹患者60例，隨機(jī)分為兩組:治療組30例，男21例，女9例，年齡(60.4±5.8)歲；腦梗死25例，腦出血5例；對照組30例，男18例，女12例，年齡(60.1±5.3)歲；腦梗死27例，腦出血3例；兩組患者的病程均為最短15d，最長3個月。治療前兩組病人血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及生化檢驗(yàn)等均正常，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):中風(fēng)病依據(jù)中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):腦梗死、腦出血的診斷參照第二次全國腦血管病學(xué)會制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》。

1.3 治療方法 上述兩組病人均給予腦卒中常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用邁之靈片300mg(歐洲馬栗樹種子提取物片)，2次/d，20d一個療程，連用60d(3個療程)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患肢浮腫消失，神經(jīng)系統(tǒng)體征得以改善，2個月內(nèi)肢體浮腫未出現(xiàn)者；顯效:患肢浮腫消失，神經(jīng)系統(tǒng)體征得以改善，2個月內(nèi)偶有肢體浮腫，但很快消退者；有效:患肢浮腫消失，神經(jīng)系統(tǒng)體征有所改善，患肢浮腫較前減輕者；無效:患者浮腫無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治療組30例，總有效率90.0%；對照組30例，總有效率為73.3%，兩組療效比較，有顯著性差異(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

患肢腫脹多發(fā)生在肢體功能障礙較重的腦卒中患者，發(fā)生腫脹的機(jī)制尚不完全清楚，有資料認(rèn)為，肢體功能障礙發(fā)生后神經(jīng)損傷使血管的舒縮調(diào)節(jié)功能障礙，血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，靜脈血回流易于淤滯；其次神經(jīng)損傷后由于患肢活動不便可引起肌肉及血管緊張度下降，肢體失去了肌肉泵的擠壓作用，導(dǎo)致血液回流不暢而淤滯，引起水腫。臨床上治療腦卒中后患肢體腫脹大多采用抬高患肢、50%硫酸鎂濕敷、溫?zé)岑煼╗1]、運(yùn)動療法[2]、中藥熏洗[3]、推拿[4]、針灸等方法。邁之靈為歐洲馬栗樹種子提取物，其有效成分為無水七葉皂苷素(Escin)，有效成分的純度為20%。邁之靈片有抗炎抗?jié)B透、改善靜脈功能(靜脈的彈性和張力)、改善靜脈的血流動力學(xué)(血流速度)、抗氧自由基等藥理作用。其作用機(jī)制是:①降低毛細(xì)血管滲透性:Aescuven?forte降低毛細(xì)血管滲透性的主要原因是降低血清蛋白糖溶酶體的活性，阻礙蛋白酶的代謝，從而對抗?jié)B出，能預(yù)防和消除水腫、組織腫脹，減輕靜脈性充血，縮小腫脹的周徑，減少栓塞的體積。此外Aes還能抑制透明質(zhì)酸酶，增加前列腺素PGF2a的合成與釋放，對抗?jié)B出。

表1 治療組與對照組療效[例(%)]

②增強(qiáng)血管彈性，增加血管張力:Aescuven?forte通過抑制血清中蛋白酶的作用，使靜脈壁的膠原結(jié)構(gòu)不受破壞，毛細(xì)血管的強(qiáng)度和彈性得到恢復(fù)，可減少靜脈容積，降低靜脈壓，起到預(yù)防和治療靜脈曲張作用。③增強(qiáng)靜脈的回流，減輕靜脈淤血癥狀:邁之靈片可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器引起靜脈收縮，增加靜脈壁的彈性和張力，提高血管壁的強(qiáng)度，增加靜脈血液的回流速度，改善微循環(huán)，減少靜脈容積，降低靜脈壓，減輕靜脈淤滯癥狀。④抗氧自由基作用:下肢靜脈曲張等靜脈性病變，由于各種病理因素致使局部產(chǎn)生大量氧自由基，伴有清除能力下降，導(dǎo)致血液中氧自由基水平升高，造成機(jī)體器官組織損傷，而邁之靈片可通過降低LPO、升高GSH及SOD，恢復(fù)正常氧自由基水平，有效治療下肢淤積性皮炎及其他缺血或再灌注損傷性患者。我科應(yīng)用邁之靈治療腦卒中后患肢腫脹治療組優(yōu)于對照組，其可能機(jī)制為改善靜脈功能；提高靜脈流速，減輕靜脈淤滯，促進(jìn)淋巴回流；改善微循環(huán)，促進(jìn)組織液回流，減少組織滲出等。本研究證實(shí)用邁之靈治療腦卒中后患肢腫脹療效確切，值得臨床推廣。

[1]李艷芳.溫?zé)岑煼?lián)合肢體運(yùn)動治療急性腦卒中患者肢體腫脹[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,6(11):75.

[2]李曉斌,王曉雪.早期康復(fù)對腦卒中患者治療的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(5):85-86.

[3]康國喜.中藥熏洗治療中風(fēng)后患肢腫脹128例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(2):83.

[4]路瑤,付希滿.推拿治療中風(fēng)后癱側(cè)肢體腫脹[J].中國民間療法,2008,16(8):15.