禤惠連

急性酒精中毒是臨床急診科常見急診之一，是由于飲用過量的乙醇或酒類飲料后，導致的中樞神經系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)。酒精中毒臨床上可分為興奮期、共濟失調期和昏迷期，患者可出現昏睡、躁動、意識障礙、言語不清、大小便失禁、并伴隨呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制，嚴重者可導致死亡。為了盡早恢復患者意識和肢體正?；顒?，防止并發(fā)癥的發(fā)生，我們應用醒腦靜聯(lián)合納洛酮對患者加以治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年4月～2009年3月本科共收治重度酒精中毒患者87例，均參照《內科學》[1]酒精中毒診斷標準予以確診，排除藥物和其他原因中毒。其中男73例，女14例，最小年齡17歲，最大年齡72歲，平均43.2歲。飲酒到就診時間:最短1h，最長5h，平均3.1h?；颊逩lasgow昏迷指數評分標準均＜8分，臨床癥狀:昏迷、昏睡、瞳孔針尖樣、四肢濕冷、面色潮紅或蒼白、嘔吐物或呼氣有酒精味、有中樞神經系統(tǒng)抑制癥狀、肺部聞濕音、血壓偏低。所有患者按照就診先后順序隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組45例，對照組42例，2組在年齡、性別、就診時間、臨床癥狀等方面均無顯著性差異。

1.2 方法

2組患者均給予吸氧、洗胃催吐、利尿排毒、西米替丁、維生素等一般治療，靜脈滴注10%葡萄糖溶液，糾正酸堿及水電解質紊亂，預防嘔吐物吸入，并做好保暖工作。對照組用納洛酮0.8～1.2mg/h靜脈滴注，實驗組在對照組基礎上加用醒腦靜20～30mg/h靜脈滴注。治療期間密切監(jiān)測患者意識、心率、呼吸、瞳孔、血壓、血氧飽和度等指標，并根據患者狀況酌情調整用藥劑量。治療后做血常規(guī)、尿檢驗、心電圖、肝功能、腎功能、血糖等檢查。

1.3 療效評價

所有患者參照《Glasgow昏迷指數評定標準》。痊愈:臨床癥狀消失，患者意識、語言、動作恢復自然，語言流利，動作協(xié)調；有效:臨床癥狀有不同程度的改善，意識恢復，語言少，動作基本協(xié)調；無效:臨床癥狀不變或病情加重。痊愈率加有效率為總有效率。

2 結果

經過治療，2組患者均有不同程度的恢復，其中實驗組患者總有效率為97.8%(44/45)，痊愈率為86.7%(39/45)，對照組患者總有效率為85.7%(36/42)，痊愈率為76.2%(32/42)，實驗組在總有效率和痊愈率方面均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。療效統(tǒng)計見表1。另外實驗組酒后清醒時間和酒后癥狀消失時間也顯著短于對照組(P＜0.05)，統(tǒng)計結果見表2。

表1 2組療效統(tǒng)計

表2 2組酒后清醒和臨床癥狀消失時間統(tǒng)計

3 討論

急性酒精中毒是內科常見急癥，酒精中毒可使腦組織缺血，血小板反跳性成倍增高，纖維蛋白自發(fā)溶解時間明顯延長，顱外血管壓迫，腦循環(huán)供血進一步障礙。乙醇引起的依賴性與阿片堿和嗎啡中毒有相似之處，其發(fā)病機制有多種因素，如乙醇代謝物直接作用于腦內受體阿片受體，內啡呔的釋放，代謝產物乙醛與多巴胺縮合成內源性嗎啡衍生物等?，F代研究機制認為:由于酒精具有脂溶性，過量飲酒時，機體處于應激狀態(tài)，吸收過量酒精后可迅速透過大腦神經細胞膜，儲存在垂體中的內源性阿片樣物質得到釋放；此外β-Ep通過抑制前列腺素和腺苷酸環(huán)化酶，使腦血管收縮，血液粘滯度增加，血小板聚集，腦組織供血減少，發(fā)生腦缺血性障礙，并且β-Ep和酒精分解產生的自由基還可對中樞神經產生直接的抑制作用，作用于中樞神經系統(tǒng)、大腦皮質、小腦、網狀結構、延髓，患者表現為共濟失調、昏迷、昏睡、循環(huán)衰竭等癥狀。

納洛酮為特異性阿片受體拮抗劑，本身無內在活性，但透過血腦屏障的速度較嗎啡快，其親和力大于嗎啡和內啡呔，能競爭性拮抗各類阿片受體，有效阻斷內源性阿片樣物質升高，逆轉其對呼吸、中樞、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，納洛酮還能減輕腦水腫，保護神經細胞膜，激活腦干網狀上行系統(tǒng)，興奮心血管功能，促進中樞功能恢復，在臨床上得到廣泛應用[2]。但由于此藥作用持續(xù)時間短,用藥起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制，因此對于重度酒精中毒患者有時并不一定能達到理想效果。

醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改劑而成的中藥針劑，主要含有山梔、麝香、郁金、冰片等，其中麝香有良好的開竅醒腦作用[3-4]，能興奮呼吸中樞，保護神經元，降低二氧化碳分壓(PaCO2)，提高動脈血氧分壓(PaO2)，抑制血管通透性和增強腦的營養(yǎng)血流；冰片能協(xié)同醒腦，增強腎上腺受體活性和中樞對缺氧的耐受力；郁金有行氣解郁的功效；山梔可解毒、清熱、涼血瀉火。研究表明，能通過血腦屏障，直接作用于中樞神經，能有效降解和清除氧自由基(OFR)，抑制酒精中毒患者腦組織中Na和水的含量，拮抗血漿中內啡呔，使之迅速恢復正常；同時，醒腦靜還可通過調節(jié)血管活性物質和神經遞質、調質的釋放，與脫水劑聯(lián)合協(xié)同作用，減輕腦水腫，降低顱內壓，提高腦灌注壓，改善腦血流循環(huán)。并且醒腦靜藥力溫和，藥效持久，和納洛酮配合使用，能有效提高重度酒精中毒患者的臨床療效。

從臨床統(tǒng)計數據來看，實驗組患者總有效率為97.8%，痊愈率為86.7%，實驗組療效顯著優(yōu)于對照組，另外實驗組酒后清醒時間和酒后癥狀消失時間也顯著短于對照組，其中實驗組有1例患者治療無效轉入ICU重癥監(jiān)護，后查明該患者隱瞞其高血壓病史而導致病情惡化，其他患者均治療有效。因此我們認為，醒腦靜聯(lián)合納洛酮用于重度酒精中毒患者的治療，能發(fā)揮良好的協(xié)同作用，提高治療效果，縮短恢復時間，是一種值得在臨床上應用和推廣的治療方法。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:974-987.

[2]盂慶林,胡云欣,侯延奎.鹽酸納洛酮拮抗乙醇中毒作用機理的探討[J].中國急救醫(yī)學,1996,16(3):2.

[3]劉國棟.醒腦靜治療急性酒精中毒56例[J].湖南中醫(yī)雜志,2002,18(3):47.

[4]劉紅栓,李藝,彭明順,等.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(5):738-751.