李利軍

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)為育齡婦女最常見的生殖器官炎癥，近年來其發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響婦女健康。長期慢性盆腔疼痛或腰部疼痛，影響婦女健康，增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，?？蓪?dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁，從而影響工作、家庭生活、人際關(guān)系，對(duì)婦女身心健康極為不利。因此，慢性盆腔炎患者的生存質(zhì)量(quality of life，QOL)研究越來越受到國內(nèi)外研究者的重視。目前，一般認(rèn)為，生活質(zhì)量評(píng)估較傳統(tǒng)方法對(duì)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測(cè)量更能全面反映患者的健康水平[1]。本研究擬從護(hù)理干預(yù)的角度考察其對(duì)慢性盆腔炎患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月～2008年2月住院治療的CPID患者58例，年齡19～49歲、平均(32.3±8.2)歲，病程1～7年。文化程度:小學(xué)6例，初中14例，高中18例，大學(xué)19例，不明1例。均符合CPID診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除理解能力太差、語言障礙及并存其他影響生存質(zhì)量疾病的患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各29例，兩組年齡、文化程度、病情及治療經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上由護(hù)師以上職稱護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 采用CPID相關(guān)的知識(shí)講座，以授課為主，將授課內(nèi)容分為4個(gè)部分，每周1次，循環(huán)進(jìn)行，保證每例患者聽全講座內(nèi)容。重點(diǎn)講授CPID的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；患者的飲食、情緒、心理狀況、生活方式與CPID的關(guān)系；預(yù)防CPID的相關(guān)知識(shí)，提倡安全性行為，引導(dǎo)衛(wèi)生性生活；調(diào)整良好的心態(tài)與排除煩惱的方法。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 4周后，采用健康測(cè)量量表(SF-36)[3]評(píng)價(jià)兩組患者生存質(zhì)量。SF-36共有36個(gè)條目，內(nèi)容包括生理功能(測(cè)量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動(dòng))；生理職能(測(cè)量由于生理健康問題所造成的職能受限情況)；身體疼痛(測(cè)量疼痛程度以及疼痛對(duì)日?；顒?dòng)的影響)；總體健康(個(gè)體對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià))；活力(測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受)；社會(huì)功能(測(cè)量生理和心理健康問題對(duì)社會(huì)活動(dòng)數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響)；情感職能(測(cè)量由于情感問題所造成的職能受限情況)；精神健康(測(cè)量四類健康測(cè)量項(xiàng)目即激勵(lì)、壓抑、行為或情感失控心理主觀感受)。按要求逐項(xiàng)打分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。發(fā)放問卷58份，回收有效問卷58份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較，對(duì)照組病人生存質(zhì)量的各維度得分均明顯低于觀察組，其中以社會(huì)功能、情感職能和精神健康尤為明顯，見表1。

表1 兩組CPID患者生存質(zhì)量評(píng)分比較()

表1 兩組CPID患者生存質(zhì)量評(píng)分比較()

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組 t值 P值生理功能 50.32±14.12 68.82±10.46 5.669 ＜0.001生理職能 49.56±11.89 70.34±20.47 4.727 ＜0.001身體疼痛 48.57±13.21 69.83±21.68 4.510 ＜0.001總體健康 43.79±10.09 80.44±21.09 8.442 ＜0.001活力 42.67±13.46 72.56±20.98 6.457 ＜0.001社會(huì)功能 29.47±12.44 84.05±22.97 11.252 ＜0.001情感職能 27.43±13.69 78.84±23.55 10.163 ＜0.001精神健康 29.34±10.32 79.36±17.98 12.993 ＜0.001

3 討論

3.1 生存質(zhì)量研究概論

生存質(zhì)量(quality of life,QOL)又譯作生活質(zhì)量，生命質(zhì)量，目前仍是醫(yī)學(xué)界一個(gè)研究熱點(diǎn)[4]。1993年，WHO將QOL定義為“不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[5]。”這是一個(gè)內(nèi)容廣泛的概念，它包含了個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和周圍環(huán)境的關(guān)系。目前我國生存質(zhì)量研究仍集中在癌癥和慢性病領(lǐng)域，護(hù)理領(lǐng)域生存質(zhì)量研究相對(duì)較少，但隨著生存質(zhì)量測(cè)定方法的推廣和完善，它必將在包括護(hù)理領(lǐng)域在內(nèi)的各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮重要作用[6]。

3.2 慢性盆腔炎與生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[7]

隨著疾病譜的改變，慢性病、退行性疾病、老年性疾病等已成為危害人類健康的主要疾病。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，由傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)難以反映這些疾病的治療情況。生存質(zhì)量是一個(gè)綜合了生理、心理和社會(huì)等因素的評(píng)價(jià)指標(biāo)，目前已廣泛應(yīng)用于各種慢性病和腫瘤疾病，作為一種終點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，現(xiàn)已受到國內(nèi)外學(xué)者的日益重視。

慢性盆腔炎婦女在生理功能、總體健康、活力、社會(huì)功能、精神健康分?jǐn)?shù)等方面隨著慢性疼痛的加劇而下降，慢性盆腔疼痛可引起患者生活質(zhì)量、婚姻質(zhì)量和性功能的明顯下降。慢性盆腔炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前主要根據(jù)下腹疼痛或腰部脹痛等主要癥狀的改善情況分為痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)等級(jí)，單純依靠疼痛等主要癥狀難以全面評(píng)價(jià)該病的治療。為更全面地評(píng)價(jià)慢性盆腔炎患者的治療，極有必要從患者整體層次上引入生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以對(duì)目前癥狀為主的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理的、必要的補(bǔ)充。

3.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響

通過系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使CPID患者掌握疾病知識(shí)、養(yǎng)成良好的生活方式，提高自理能力并學(xué)會(huì)正確的性生活衛(wèi)生以提高患者的生存質(zhì)量。本結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，其中以社會(huì)功能、情感職能和精神健康尤為明顯，說明護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者生存質(zhì)量的有效性。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在生理功能、生理職能、軀體疼痛維度差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明CPID患者生理功能的改善、軀體疼痛的治療，不僅僅是藥物、手術(shù)，護(hù)理干預(yù)和心理支持治療同樣重要。在護(hù)理干預(yù)的過程中，患者逐步認(rèn)識(shí)到有病治病、無病防病的重要性；認(rèn)識(shí)到養(yǎng)成良好的生活方式，改變不良行為可阻止病情發(fā)展，改善預(yù)后；認(rèn)識(shí)到性生活衛(wèi)生與慢性盆腔炎的關(guān)系?；颊哒莆樟擞嘘P(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)，學(xué)會(huì)了采用科學(xué)方法來減輕自身的不適而緩解病情，從而提高了生活能力和質(zhì)量。研究同時(shí)提醒我們護(hù)理人員在制訂病人的護(hù)理計(jì)劃及進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)注意了解病人的生理-心理過程，幫助她們表達(dá)和宣泄情緒，提高社會(huì)支持程度，形成良好的氛圍。因此，護(hù)理干預(yù)無論在改進(jìn)CPID患者的生活方式方面，還是在提高患者生存質(zhì)量方面均起著舉足輕重的作用。

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