徐德輝

分析探討我院5年來(lái)使用彩色多普勒超聲檢查下肢動(dòng)脈狹窄患者79例，并進(jìn)行總結(jié)分析，旨在探討超聲檢測(cè)下肢動(dòng)脈狹窄的病變規(guī)律，推動(dòng)該技術(shù)在本地區(qū)的推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 79例均經(jīng)手術(shù)、動(dòng)脈造影或臨床確診。其中，男47例，女32例，年齡27～78歲，平均年齡62歲。風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌梗死、房顫45例，動(dòng)脈粥樣硬化65例，煙齡大于15年者17例，其他病因還有糖尿病、高血壓、脈管炎、大動(dòng)脈炎、外傷、痛風(fēng)等，亦有3例不明病因。臨床表現(xiàn)為下肢麻木、無(wú)力、發(fā)涼、肢體疼痛、間歇性跛行、脈搏微弱或消失，嚴(yán)重者肢體發(fā)黑、潰爛以致壞死。

1.2 儀器 VOLUSON730彩色多普勒超聲診斷儀，線(xiàn)陣探頭，頻率為5～7MHz，取樣容積(SV)3mm，壁濾波設(shè)置為50Hz，聲束與血流方向夾角＜60°。

1.3 檢查體位 (1)股動(dòng)脈:取平臥位，下肢輕度外旋、外展。(2)動(dòng)脈:取俯臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，足中位放松。(3)足背動(dòng)脈:取坐立位，被檢患肢屈曲，足掌平放于檢查床上。

1.4 檢查方法 探頭沿血管走行方向進(jìn)行縱、橫掃查，雙側(cè)對(duì)比?；译A圖像觀(guān)察管壁厚度、斑塊及血栓形態(tài)，測(cè)量管徑，判斷狹窄程度。尹彥玲等[1]提出:狹窄度=(l-Ds/De)×100%(Ds:有效腔徑；De:整個(gè)血管腔徑)，＜25%為輕度狹窄，25%～50%為中度狹窄，50%～99%為重度狹窄，＞99%為血管閉塞。

2 結(jié)果

多普勒頻譜血流速度改變。輕度狹窄時(shí)，多普勒頻譜曲線(xiàn)呈三峰波形，頻帶輕度增寬，血流峰值增加。中度狹窄時(shí)，多普勒頻譜曲線(xiàn)呈三峰波形，頻帶增寬，收縮期"空窗"消失，近心端收縮期峰值速度顯著增加。重度狹窄時(shí)，多普勒頻譜曲線(xiàn)反向血流消失，整個(gè)心動(dòng)周期均為向上單峰血流波形，頻帶明顯增寬(圖3)，遠(yuǎn)心端血流呈低速連續(xù)波浪狀，類(lèi)似于靜脈血流形態(tài)。管腔閉塞時(shí)，多普勒頻譜曲線(xiàn)無(wú)血流信號(hào)。

CDFI:正常動(dòng)脈彩色血流充盈良好，為紅或藍(lán)單色血流；血栓或斑塊形成時(shí)彩色血流可見(jiàn)充盈缺損區(qū)存在，狹窄處血流呈“五色鑲嵌征”(圖4)；閉塞時(shí)無(wú)彩色血流顯示。

3 討論

圖1 左側(cè)股淺動(dòng)脈斑塊二維聲像圖

圖2 右側(cè)股動(dòng)脈多處斑塊二維聲像圖

圖3 右側(cè)動(dòng)脈重度狹窄的血流頻譜

圖4 動(dòng)脈狹窄處彩色血流頻譜

下肢動(dòng)脈血栓形成近年來(lái)有明顯上升的趨勢(shì)。血栓來(lái)源:風(fēng)濕性心臟病、冠心病伴房顫時(shí)附壁贅生物脫落;動(dòng)脈粥樣硬化斑塊致管腔狹窄;長(zhǎng)期吸煙，有害物質(zhì)破壞血管內(nèi)膜，激活凝血因子導(dǎo)致動(dòng)脈血栓形成。

如今，超聲檢測(cè)血管疾病的技術(shù)相當(dāng)成熟，準(zhǔn)確度不斷提高，該技術(shù)在血管疾病檢測(cè)中有自身的優(yōu)勢(shì):(1)超聲診斷血管病變無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷，可重復(fù)檢測(cè)，價(jià)格低廉。(2)超聲可協(xié)助臨床發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，如動(dòng)脈硬化的斑塊、大動(dòng)脈炎管壁的全層增厚、脈管炎管壁節(jié)段性不規(guī)則增厚等。(3)超聲能觀(guān)測(cè)血栓范圍，還能了解多處血栓病變。(4)超聲檢測(cè)血管病變直觀(guān)形象，既能觀(guān)察血管形態(tài)學(xué)改變，又能動(dòng)態(tài)觀(guān)測(cè)血流[2]。

筆者以多年的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以下在檢查中需要注意的問(wèn)題:(1)熟悉血管的解剖和走行，操作手法要輕柔，雙側(cè)對(duì)比觀(guān)察。對(duì)末梢細(xì)小動(dòng)脈更需仔細(xì)檢查，診斷要慎重，以免漏、誤診，給患者帶來(lái)不必要的人身傷害和經(jīng)濟(jì)損失。(2)2D和彩色多普勒超聲互為補(bǔ)充。2D圖像是診斷的基礎(chǔ)，彩色血流圖像更加直觀(guān)形象[3]。(3)多普勒頻譜曲線(xiàn)形態(tài)改變具有間接的診斷意義。(4)結(jié)合病史，查找病因，為臨床醫(yī)生提供最為可信的影像依據(jù)。(5)熟悉超聲儀的使用，了解超聲波的物理屬性，摒除超聲萬(wàn)能的錯(cuò)誤理念，了解超聲檢查的不足。

[1]尹彥玲,劉津梅.下肢動(dòng)脈血栓形成所致血管狹窄的彩超診斷及定量分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(3):34-35.

[2]段學(xué)蘊(yùn).彩超檢測(cè)下肢動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,1998,4(5):71-73.

[3]張希平,閆瑞玲.二維彩色多普勒超聲診斷周?chē)鷦?dòng)脈栓塞[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(6):34-36.