李苓 譚喜來

人工流產(chǎn)時孕婦大多有腹痛不適的感覺，嚴(yán)重時還有惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗、心率減慢、血壓下降、頭暈甚至?xí)炟实热斯ち鳟a(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生，危害孕婦的身心健康。為減輕孕婦的痛苦，預(yù)防人流綜合反應(yīng)發(fā)生，我院自2009年1月開展笑氣吸入法無痛人流，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 隨機(jī)選擇2009年1月～6月我院門診早孕婦女自愿要求人工流產(chǎn)者360人、年齡18～41歲間、孕齡為42～64d、分為實(shí)驗(yàn)組及對照組、每組各180例。2組年齡、體重、孕齡、孕次、產(chǎn)次均無顯著差異，P＞0.05,有可比性。

1.2 設(shè)備 由北京金東健醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的澳大利亞生產(chǎn)的“迷定尼”牌鎮(zhèn)痛呼吸器及北京市北氧特種氣體研究所生產(chǎn)的50%笑氣與50%氧氣的混合氣體，呼吸器出口端接密封良好的面罩。

1.3 笑氣吸入方法 實(shí)驗(yàn)組孕婦排尿后，擺好體位，由孕婦自己手持面罩，吸氣時面罩緊貼口鼻部，先深吸3口氣(每次吸氣時都能清楚地聽到氣流聲)，約3min后開始手術(shù)，術(shù)中如感覺疼痛，可再次吸入1口或多口，直至疼痛消失。因人工流產(chǎn)手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，一般整個術(shù)中再吸入3～9口(個別不敏感者，可適當(dāng)多吸入幾口)，即可達(dá)到滿意的無痛效果。

對照組:予口頭安慰后直接施術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及鎮(zhèn)痛效果評估

(1)觀察擴(kuò)宮及吸宮時的疼痛情況，鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)參照曾靜影等[1]的標(biāo)準(zhǔn)，將鎮(zhèn)痛效果分為3級:I級:顯效或無痛:孕婦術(shù)中自訴完全無痛，表情自如、安靜。Ⅱ級:有效或輕痛:孕婦僅感輕微腹脹痛、牽拉感，基本安靜。Ⅲ級:無效或重痛:孕婦感腹痛明顯，不能安靜，大聲呻吟、出汗、不合作。

(2)觀察術(shù)中出血量:負(fù)壓瓶及目測估計(jì)。

(3)觀察全身情況:惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降等人流綜合反應(yīng)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，術(shù)中腹痛情況，實(shí)驗(yàn)組及對照組有顯著差異(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組無痛率達(dá)99%以上；出血量2組無顯著差異(P＞0.05)；對照組有16例(8.9%)發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組無1例發(fā)生。結(jié)果見表1。

3 討論

人工流產(chǎn)是早期終止妊娠的主要方法之一。隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會科技的進(jìn)步、人民生活水平的提高，婦女的地位亦不斷提高，人工流產(chǎn)時的痛苦及并發(fā)癥愈來愈受到關(guān)注。由于國家計(jì)劃生育政策的要求，人工流產(chǎn)仍是婦產(chǎn)科工作的重點(diǎn)之一，因此，如何徹底解決人工流產(chǎn)時的痛苦及并發(fā)癥的問題，努力探索一種簡便、安全、有效的辦法，是廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的新任務(wù)。人工流產(chǎn)時的疼痛主要包括擴(kuò)宮痛及吸宮痛。子宮含有豐富的神經(jīng)，除交感和副交感神經(jīng)外，還有感覺神經(jīng)，擴(kuò)宮痛主要是由器械擴(kuò)張宮頸及牽拉引起，吸宮痛是由于吸管直接吸住宮壁，造成局部負(fù)壓刺激引起。對一些敏感的受術(shù)者，機(jī)械性刺激感覺纖維向心性傳導(dǎo)，引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率減慢、心律不齊、血壓下降、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、頭暈、甚至?xí)炟?，發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，給受術(shù)者帶來很大痛苦，所以，為減輕孕婦的痛苦及預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生，推廣無痛人流是非常必要的。

表1 處理組與對照組差異比較(例)

理想的無痛人流方法應(yīng)該簡便、迅速、安全、有效。近年來，相繼報(bào)道了術(shù)前肌注杜冷丁、宮頸注射安定或利多卡因及阿托品等方法[2]，雖有一定效果，但均未能達(dá)到完全無痛的目的。我院自2009年1月開展笑氣吸入用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛，取得滿意效果，受到孕婦的一致好評。

笑氣，即氧氣亞氮，是一種具有微甜臭味的無色氣體，對氣道無刺激性，無燃燒性，無爆炸性，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，在機(jī)體內(nèi)代謝率低，代謝產(chǎn)物無毒性，對肝、腎無毒性，對心肌無抑制作用，無依賴、成癮性，無致癌、致畸作用。＞50%笑氣有麻醉作用,＜50%笑氣無麻醉作用,但鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而迅速，無蓄積作用,安全范圍廣，顯效快。笑氣是最先應(yīng)用于吸入麻醉的藥，吸入鎮(zhèn)痛法是第一種病人自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolled analgesia，PCA)方法，笑氣吸入鎮(zhèn)痛用于無痛分娩最早在英國開展，現(xiàn)國內(nèi)陸續(xù)有報(bào)道用于無痛分娩[3]。

笑氣吸入法無痛人流是由孕婦本人手持面罩，感覺疼痛時即可吸入，人流術(shù)中孕婦基本無痛感，表情自如、安靜、合作，利于手術(shù)進(jìn)行，很好地配合醫(yī)生，明顯縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量。笑氣不影響子宮收縮，術(shù)中出血量不增多，整個術(shù)中孕婦保持清醒，自行控制吸入次數(shù)，因人流手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，所以吸入劑量小，大多數(shù)孕婦無訴不適，偶有輕微頭暈、嗜睡感，但不影響繼續(xù)吸入笑氣，術(shù)后很快恢復(fù)，無需特殊護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)證明，笑氣吸入法是一種簡便易行、安全可靠、迅速有效的無痛人流方法，無痛率達(dá)99%以上，方法簡單，容易掌握，至今我院已用此方法實(shí)施完成無痛人流1000余例，無1例人流綜合反應(yīng)發(fā)生，亦無意外事故發(fā)生，是一種值得推廣的好方法。

[1]曾靜影,謝淑雯.利多卡因?qū)θ斯ち鳟a(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1991,7(4):210-211.

[2]張丹,王世閬,楊沛,等.安定、利多卡因、阿托品聯(lián)合應(yīng)用行無痛人流初探[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(4):197-198.

[3]蘇放明,魏曉萍,等.笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性與安全性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(10):584-587.