閆素玲 姬利萍 張愛軍

1）河南焦作市婦幼保健院婦科 焦作 454000 2）河南焦作市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 焦作 454000

醫(yī)用幾丁糖對(duì)異位妊娠患者手術(shù)后排氣時(shí)間的探討

閆素玲1）姬利萍2）張愛軍2）

1）河南焦作市婦幼保健院婦科 焦作 454000 2）河南焦作市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 焦作 454000

目的探討醫(yī)用幾丁糖對(duì)異位妊娠患者手術(shù)后排氣時(shí)間的影響。方法100例異位妊娠患者手術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各50例。觀察組50例在異位妊娠患者手術(shù)中、關(guān)閉腹膜前后使用20mg/ml的醫(yī)用幾丁糖均勻涂布于創(chuàng)面；對(duì)照組50例實(shí)施異位妊娠患者手術(shù)常規(guī)甲硝唑液沖洗。觀察2組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院天數(shù)。結(jié)果2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院天數(shù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論醫(yī)用幾丁糖可縮短異位妊娠患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)肛門排氣，有利于術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)。

幾丁糖；異位妊娠；排氣時(shí)間；探討

胃腸道功能抑制是手術(shù)后反應(yīng)之一，術(shù)后患者肛門排氣，是影響到其各方面恢復(fù)的關(guān)鍵一步。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士除了實(shí)施常規(guī)有效的護(hù)理措施外，必要的藥物治療也是關(guān)鍵。通過對(duì)50例手術(shù)中使用醫(yī)用幾丁糖的異位妊娠患者，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院天數(shù)的觀察，進(jìn)行臨床對(duì)照分析，以探討異位妊娠患者術(shù)后恢復(fù)的情況。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇無并發(fā)癥，需做異位妊娠手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組2組，每組病例各50例，年齡在21～40歲，各組患者的年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 手術(shù)為輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管傘端切除術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)，麻醉方法為連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。100例均采用腹部小切口，對(duì)照組50例在縫合腹膜前應(yīng)用甲硝唑液250ml沖洗腹腔；觀察組50例在關(guān)腹前用鹽水沖洗殘留血液后，根據(jù)創(chuàng)面大小選用合適量的醫(yī)用幾丁糖均勻涂布于受損的粗糙面、腹腔或盆腔粘連松解術(shù)后的創(chuàng)面、盆腹腔臟器表面和壁層腹膜，然后關(guān)腹。若為腹腔鏡手術(shù)可選用適當(dāng)器材或?qū)Ｓ酶骨荤R導(dǎo)管將幾丁糖涂布于組織粗糙面。術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后加壓砂袋6h，術(shù)后每2h協(xié)助翻身15°側(cè)臥，6h后進(jìn)流質(zhì)飲食（除糖、豆?jié){、雞蛋、牛奶等產(chǎn)氣食物），術(shù)后24h鼓勵(lì)下床活動(dòng)。我們就手術(shù)后患者排氣、排便時(shí)間（距手術(shù)結(jié)束時(shí)間計(jì)算）、住院天數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0軟件處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者排氣、排便時(shí)間，住院天數(shù)比較 見表1

表1 2組患者排氣、排便時(shí)間，住院天數(shù)比較

3 討論

喻荔琳等［1］認(rèn)為由于腸功能的盡早恢復(fù)，促進(jìn)腸內(nèi)激素和免疫球蛋白的釋放可維持腸道的屏障功能，防止細(xì)菌移位，減少菌群失調(diào)等感染并發(fā)癥的發(fā)生，盡早排氣排便可促進(jìn)疾病恢復(fù)。由于異位妊娠極易發(fā)生破裂大出血甚至腸管飄移；失血過多加上手術(shù)中的失血使鉀離子丟失過多導(dǎo)致低鉀血癥；手術(shù)中麻醉劑和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的常規(guī)使用；手術(shù)中腸管受到激惹腸蠕動(dòng)減弱，使腸蠕動(dòng)短期內(nèi)受到影響，胃腸功能減弱。以上因素均可導(dǎo)致排氣延長。肛門排氣前不能進(jìn)食流質(zhì)以外食物，影響能量的攝取，不利于身體康復(fù)。術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，是預(yù)防手術(shù)后遺癥與腸粘連的第一要素。醫(yī)用幾丁糖是由蝦殼提純的高分子化合物幾丁質(zhì)（CHITIN），經(jīng)脫-乙酰基再深加工后制成的一種具有良好生物相容性、生物可降解性、生物學(xué)活性的醫(yī)用高分子多糖類物質(zhì)。醫(yī)用幾丁糖具有廣譜抑菌作用，選擇性促進(jìn)上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞生長而抑制成纖維細(xì)胞生長的生物學(xué)特性，從而促進(jìn)組織生理性修復(fù)，促進(jìn)切口迅速修復(fù)，抑制瘢痕形成，減少組織粘連，具有潤滑、生物屏障作用，能有效的阻止粘連發(fā)生，促進(jìn)輸卵管功能的恢復(fù)，為再次妊娠打下基礎(chǔ)。預(yù)防腸粘連，有明顯的促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)順利，保證了患者飲食，縮短住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

4 護(hù)理

4.1 圍術(shù)期宣教和觀察

4.1.1 術(shù)前宣教：做好心理護(hù)理，護(hù)士于手術(shù)前簡潔明了地向患者及家屬講明手術(shù)的必要性并以親切的態(tài)度和切實(shí)的行動(dòng)贏得患者及家屬的信任，保持周圍環(huán)境安靜有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理［2］。講解異位妊娠的有關(guān)知識(shí)，減少因?yàn)楹ε略俅萎愇蝗焉锒钟|妊娠的不良情緒。因?yàn)榫o張、恐懼、焦慮、憂慮、抑郁等不良情緒，都可能使消化功能減弱，延長排氣時(shí)間使腹脹加劇，針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱排氣、排便障礙等進(jìn)行健康宣教，術(shù)后應(yīng)避免講話過多，造成體內(nèi)積氣增多，引起腹脹，鼓勵(lì)患者及時(shí)告知其自身感受，以便醫(yī)護(hù)人員積極采取有效措施。

4.1.2 術(shù)后知識(shí)宣教：術(shù)后去枕平臥6h；術(shù)后6h內(nèi)禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，以防窒息、嗆咳；術(shù)后6h后鼓勵(lì)進(jìn)食流質(zhì)飲食，刺激腸蠕動(dòng)；術(shù)后2h后可在床上翻身，取15°側(cè)臥位并做適量的床上活動(dòng)；進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)；應(yīng)注意少說話，避免造成咽下空氣過多引起腹脹；術(shù)后24h下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)預(yù)防血栓。術(shù)后提前排氣或排便，不僅能恢復(fù)腸道功能，而且能促進(jìn)食欲，有利于疾病恢復(fù)。

4.1.3 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：保持輸液通道的通暢，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速并每小時(shí)觀察記錄；保持留置尿管的引流通暢，同時(shí)觀察尿液的色和量，1次/2h測BP、P、R，共4次，并記錄。術(shù)后觀察血生化，防止低鉀所造成的腹脹，若低鉀可經(jīng)靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充血鉀，亦可經(jīng)食物中（橙汁，香蕉）攝入。

4.1.4 術(shù)后飲食：術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，其易在腸胃部制造氣體，最后導(dǎo)致腹脹。多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。不吃不易消化的硬性食物，因其不容易消化在胃腸里滯留的時(shí)間較長，可能產(chǎn)生較多氣體引發(fā)腹脹。改變狼吞虎咽的習(xí)慣。以免吞進(jìn)不少空氣；用吸管喝水避免讓大量空氣潛入胃部，以免引起腹脹。

5 小結(jié)

在異位妊娠患者手術(shù)中應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖，能有效的阻止粘連發(fā)生，促進(jìn)輸卵管功能的恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，有明顯的促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，使肛門較早排氣，恢復(fù)消化道飲食，減輕發(fā)熱反應(yīng)，避免腹腔殘余感染，明顯促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)是各類手術(shù)后的一個(gè)關(guān)口，如何使病人早期排氣顯得很重要，護(hù)士及時(shí)、正確的指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)乃幬飸?yīng)用，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料，幫助病人順利度過難關(guān)，促使病人早期恢復(fù)。

［1］喻荔琳，黃荔紅，林麗英，等.食管癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)與比較研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（7）：41.

［2］鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：111.

（收稿 2010-02-11）

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1007-8991（2010）02-0139-03