梁培英

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

分娩是一個(gè)自然的生理過程，但在這一過程中由于宮縮陣痛和對(duì)分娩知識(shí)缺乏所帶來的緊張焦慮會(huì)影響產(chǎn)程的順利進(jìn)展，甚至造成不良的分娩結(jié)局。為了保障母嬰安全，減少產(chǎn)婦的痛苦，促進(jìn)自然分娩，我院開展了導(dǎo)樂分娩和笑氣吸入鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008-08～2008-12在我院住院分娩的初產(chǎn)婦621例，產(chǎn)婦年齡2l～34歲，均為單胎頭位，孕37～41周，估計(jì)胎兒體質(zhì)量2500～4000g，無明顯骨盆狹窄，可經(jīng)陰道分娩，且無妊娠并發(fā)癥。采用知情同意、自主選擇的方法分組。其中341例接受導(dǎo)樂分娩和笑氣吸入鎮(zhèn)痛作為觀察組，280例只進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組。

1.2 設(shè)備 所用笑氣鎮(zhèn)痛氣體呼吸設(shè)備是一種由病人靠呼吸來自我控制鎮(zhèn)痛的氣體供應(yīng)裝置，內(nèi)裝由50%N2O和50%O2組成的混合氣體。

1.3 方法

1.3.1 工作流程：無產(chǎn)科指征、估計(jì)可經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦入院后由接診護(hù)士向其和家人介紹導(dǎo)樂分娩的過程和主要工作內(nèi)容，以及笑氣吸入的目的和方法，讓產(chǎn)婦和家屬在知情的前提下自由選擇。觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，由一名有分娩經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，解釋分娩的生理過程，宣教減輕宮縮痛的方法及與醫(yī)務(wù)人員配合的重要性，解除產(chǎn)婦的疑慮和恐懼，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，在生活上指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)食，補(bǔ)充能量，保證體力。在宮口開大3cm以后預(yù)計(jì)宮縮即將來臨前的30～40s，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦將笑氣裝置的面罩緊扣產(chǎn)婦口鼻，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深吸氣后屏氣5～10s取下面罩呼出肺內(nèi)氣體，如此反復(fù)2～3次，待下次宮縮來臨前再次吸入，如此反復(fù)。宮口開全后停止笑氣吸入，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，胎兒娩出后及時(shí)母嬰間接觸，早吮吸，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h后，導(dǎo)樂護(hù)士與產(chǎn)婦一同轉(zhuǎn)入產(chǎn)后病房。對(duì)照組按常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（VRS 法）［1］：0 級(jí)：無痛、腰酸或稍感不適。Ⅰ級(jí)（輕）：腰酸痛、可忍受，微汗或不出汗。Ⅱ級(jí)（中）：明顯腰腹痛伴出汗，呼吸急促，但仍可忍受。Ⅲ級(jí)（重）：強(qiáng)烈腰腹痛，不能忍受，大喊大叫，輾轉(zhuǎn)不安。（2）產(chǎn)后出血量測(cè)量方法：采用彎盤收集測(cè)量加目測(cè)估計(jì)胎兒娩出后2h內(nèi)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理所有數(shù)據(jù)均用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)程時(shí)間 比較第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間A組明顯短于B組（P值均<0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 2組的產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 2組剖宮產(chǎn)率 比較A組改行剖宮產(chǎn)38例，占11.1%。剖宮產(chǎn)原因：27例因持續(xù)性枕后位或枕橫位，5例因胎兒宮內(nèi)窘迫，6例因產(chǎn)婦不能耐受宮縮痛要求行剖宮產(chǎn)。B組改行剖宮產(chǎn)94例，51例因持續(xù)性枕后位或枕橫位，7例因胎兒宮內(nèi)窘迫，4例因先兆子宮破裂，32例因產(chǎn)婦不能耐受宮縮痛而要求行剖宮產(chǎn)?？偲蕦m產(chǎn)率及因非產(chǎn)科原因所致剖宮產(chǎn)2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

表2 2組剖宮產(chǎn)率比較 例（%）

2.3 2組產(chǎn)痛程度 比較A組疼痛Ⅰ級(jí)232例，占68%，B組只有43例，占15%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組疼痛Ⅱ級(jí)以上 109例，占 32%，B組Ⅱ級(jí)以上 237例，占84.6%，2組差異有顯著性（P<0.05）。見表3

表3 2組疼痛分級(jí)比較例（%）

2.4 2組Apgar評(píng)分 比較2組產(chǎn)后2h出血量，新生兒出生1min Apgar評(píng)分比較，A組產(chǎn)后2h出血量明顯少于B組（P<0.05），新生兒出生1min Apgar評(píng)分2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組產(chǎn)后2h出血量、新生兒1min Apgar評(píng)分比較

3 討論

3.1 導(dǎo)樂分娩的特點(diǎn) 在產(chǎn)婦分娩的全過程中，都由一位富有愛心、態(tài)度和藹、善解人意、精通婦產(chǎn)科知識(shí)的女性始終陪伴在身邊，在整個(gè)產(chǎn)程中給分娩媽媽以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持，幫助分娩媽媽渡過生產(chǎn)難關(guān)。這在很大程度上緩解了由于精神因素導(dǎo)致的宮縮乏力，剖宮產(chǎn)率上升。黃華英等［2］的資料顯示：導(dǎo)樂分娩可使第一、二產(chǎn)程平均縮短 2.13h、16.82min。

3.2 笑氣的鎮(zhèn)痛作用 笑氣即氧化亞氮，是一種吸入麻醉劑，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性遞質(zhì)的釋放起到鎮(zhèn)痛或麻醉作用。對(duì)呼吸道無刺激，與血紅蛋白不結(jié)合，對(duì)心肺、肝腎功能無損害。周浩云等［3］的資料顯示笑氣吸入對(duì)產(chǎn)婦SPO2和新生兒臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果無明顯影響。吸入體內(nèi)后顯效快，30～50s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失，最顯著的特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，麻醉作用弱。30%～50%濃度為鎮(zhèn)痛濃度或亞麻醉濃度，＞80%濃度才有麻醉作用，因此笑氣吸入可有效減輕分娩疼痛。

本文資料顯示，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量及剖宮產(chǎn)率上與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其主要原因：（1）導(dǎo)樂分娩改善了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，產(chǎn)婦得到精神上的持續(xù)鼓勵(lì)，大大減輕了對(duì)分娩的緊張、煩躁、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，提高了痛閾，加強(qiáng)了產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的合作，有利于縮短產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)后子宮的縮復(fù)，減少產(chǎn)后出血量。（2）笑氣由于毒性小，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，有甜味，對(duì)呼吸道無刺激，鎮(zhèn)痛效果好，顯效快，產(chǎn)婦樂于接受，加之在導(dǎo)樂助產(chǎn)士指導(dǎo)下吸入，保證了鎮(zhèn)痛效果。心理療法和笑氣吸入的協(xié)同作用大大緩解了產(chǎn)婦的痛感，縮短了產(chǎn)程，增強(qiáng)了自然分娩的信心，最終成功地實(shí)現(xiàn)陰道分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，且對(duì)新生兒無不良影響。

［1］趙有業(yè)，關(guān)俊，謝華.孕婦心理需求及分娩過程的心理調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，1990；5（6）：30.

［2］黃華英，郭天智，孫鴻燕.產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂及護(hù)理支持與分娩的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005；18（8）：963-964.

［3］周浩云，蔣善芳，曹輝娟.笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母兒的影響［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，22（2）：56-57.

（收稿 2010-02-12）