(江蘇省靖江市人民醫(yī)院,江蘇靖江,214500)

壓瘡或壓力性潰瘍,過去臨床上常稱之為褥瘡,是由于身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1-3]。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦,而且降低了患者的生活質(zhì)量,特大壓瘡經(jīng)久不愈,出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭甚至危及生命[4-5]。妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征,是妊娠中晚期發(fā)生的以高血壓、水腫、蛋白尿為主要特征的一組征侯群,是產(chǎn)科特有而常見的并發(fā)癥,可危害孕婦各個臟器,目前仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[6-7]。所有妊高征患者均有不同程度的高血壓、水腫、蛋白尿,極易引起壓瘡的發(fā)生。本科應(yīng)用Braden評分法對99例妊高征患者進(jìn)行了壓瘡發(fā)生危險的預(yù)警及干預(yù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2009年10月在本院產(chǎn)科住院治療的妊娠高血壓綜合征患者99例。其中子癇 3例,子癇前期 54例;年齡 19～42歲,平均27.81歲;孕周 33+5～42+4周;剖宮產(chǎn) 93例,自然分娩 6例;單胎91例,雙胎8例;初產(chǎn)婦 61例,經(jīng)產(chǎn)婦38例。

1.2 方法

制定Braden評分表:分別從感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養(yǎng)、摩擦剪切力6個方面進(jìn)行評估,見表1。

表1 Braden評分表

Braden評分:對上述時間段住院治療的99例妊高征患者進(jìn)行Braden評分,根據(jù)Braden評分情況制訂壓瘡的處理流程,劃定15～16分屬低危人群,13～14分屬中危人群,<12分為高危人群。對評分<14分的患者采取每日評估和采取針對性護理干預(yù)措施。

制訂壓瘡上報處理流程:發(fā)現(xiàn)壓瘡患者在積極處理的同時立即填寫壓瘡報表,并于24 h內(nèi)上報至科室傷口造口成員處,小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)控壓瘡的轉(zhuǎn)歸,并填寫傷口處理情況報表,遇有特殊情況隨時與小組負(fù)責(zé)人聯(lián)系,填寫“護理會診單”?；颊邏函徣虺鲈簳r將填寫完整的報表送至傷口皮膚護理小組組長處。小組成員每月將所發(fā)現(xiàn)的臨床狀況(包括壓瘡報表及傷口護理記錄單)帶到傷口皮膚護理小組會議上進(jìn)行反饋討論,制訂下一步工作。工作計劃及工作情況定期向護理部匯報,備案。

質(zhì)量評價:在產(chǎn)科護理質(zhì)量評價指標(biāo)中,壓瘡的發(fā)生率為零。發(fā)生1例扣質(zhì)量考核分10分。

預(yù)警干預(yù)措施:根據(jù)Braden評分結(jié)果,對不同的Braden分值患者采取相應(yīng)的預(yù)警及干預(yù)措施。①評分<12分的高危人群立即按預(yù)警程序處理。制訂個體性護理干預(yù)計劃,將護理重點放在對癥處理上,具體做法為在患者床頭設(shè)立醒目的警示標(biāo)識,建立翻身巡視記錄卡,每1～2 h翻身1次。若大小便失禁、營養(yǎng)不良者,妥善管理好患者的大小便,保持皮膚清潔,加強胃腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)的供給,并給予氣墊床減壓。每日評估壓瘡發(fā)生的危險性,及時修訂護理計劃。每班床邊交接班,以保證皮膚護理的連續(xù)性。加強健康教育,向患者及家屬做好有關(guān)壓瘡的知識宣教,如壓瘡發(fā)生的原因,配合的方法等,有利于壓瘡預(yù)防工作的有效進(jìn)行。②對于評分13～14分的中危人群在床頭設(shè)立醒目的警示標(biāo)識,加強宣教指導(dǎo),除嚴(yán)格執(zhí)行護理常規(guī)外,重點是進(jìn)一步收集資料,判斷病情。③評分15～16分的低危人群,因此類人群大多為生活可自理者,存在壓瘡危險因素的較少,應(yīng)加強健康教育,減少壓瘡發(fā)生危險因素的隱患。

2 結(jié) 果

99例妊娠高血壓綜合征患者自入院到出院無1例發(fā)生壓瘡,即通過應(yīng)用Braden評分法進(jìn)行預(yù)警及護理干預(yù),壓瘡的發(fā)生率為零。

3 討 論

壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、不能適當(dāng)?shù)墓┙o皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng),使局部組織失去正常功能而形成的潰爛和壞死所致,歷來是困擾臨床護理的重點問題[8]。

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓[9-10]。其中妊娠高血壓、子癇前期、和子癇統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征、妊娠中毒征、妊娠尿毒征等,我國發(fā)病率9.4%～10.4%,國外7%～12%[11]。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并伴有全身多臟器的損害;嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血,甚至死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一[12]。Braden評分法是目前廣泛應(yīng)用的預(yù)測壓瘡發(fā)生的評定方法。Braden評分總分6～23分,分值越低患者發(fā)生壓瘡的危險性就越高。世界上許多醫(yī)療機構(gòu)采用Braden評分法對壓瘡發(fā)病的危險因素采取預(yù)防措施,使壓瘡的發(fā)生率下降50%～60%,該評分法可明顯減低護理人力資源,節(jié)省醫(yī)療費用[13]。在傳統(tǒng)的護理工作中,往往更側(cè)重于對已發(fā)生的壓瘡的護理。而Braden評分法則能及早預(yù)警壓瘡發(fā)生的危險因素,提醒護理人員及時采取護理干預(yù)措施,避免壓瘡的發(fā)生。

作者依據(jù)Braden評分法對妊高征患者進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險預(yù)警預(yù)測,對評分<14分的患者采取積極的干預(yù)措施,99例妊娠高血壓綜合征患者自入院到出院無1例發(fā)生壓瘡,壓瘡的發(fā)生率為零,有效地防止了壓瘡的發(fā)生,科學(xué)、方便,臨床可操作性強,效果良好,是一項值得推廣應(yīng)用的護理技術(shù)。

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