(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院,江蘇南通,226361)

鼻咽癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,放射治療技術(shù)是鼻咽癌首選的治療手段,調(diào)強(qiáng)放射治療是目前國(guó)際上最先進(jìn)的放療手段[1]?，F(xiàn)將本院對(duì)鼻咽癌腫瘤調(diào)強(qiáng)適形放療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取2008年6月～2009年3月收治的鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療患者58例為觀察組,男35例,女13例;年齡12～78歲;病理類型為鱗癌35例,腺癌11例,未分化癌12例。選取58例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)治療患者為對(duì)照組,男38例,女12例;年齡13～77歲;病理類型為鱗癌36例,腺癌10例,未分化癌12例。所有病例均經(jīng)病理診斷證實(shí),治療前未接受放療。2組患者年齡、性別、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

觀察組采用直線加速器適形調(diào)強(qiáng)放射治療,單次劑量、總劑量、時(shí)間分割及照射范圍根據(jù)腫瘤性質(zhì)、治療方案及患者的全身情況決定。本組均采用常規(guī)照射,5次/周,療程 1周,單次劑量180～200 cGy,總劑量7 000～7 800 cGy,在調(diào)強(qiáng)放療前、中、后配合護(hù)理干預(yù)相關(guān)措施,與調(diào)強(qiáng)放療患者進(jìn)行毒副反應(yīng)比較。根據(jù)1995年美國(guó)放射腫瘤治療組織(RTOG)急性放射治療反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

結(jié)果:調(diào)強(qiáng)觀察組放療中與對(duì)照組常規(guī)放射治療副反應(yīng)比較見(jiàn)表1,經(jīng)采取積極有效的措施,并發(fā)癥均治愈。觀察組皮膚反應(yīng)和口腔、口咽粘膜反應(yīng)明顯少于對(duì)照組,胃腸道反應(yīng)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后毒副反應(yīng)比較[例(%)]

2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組接受一般的放療科護(hù)理。觀察組采取如下護(hù)理措施。

2.1 放療前干預(yù)

指導(dǎo)患者了解鼻咽癌相關(guān)知識(shí):良好的信息支持有利于幫助患者正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)應(yīng)激源,可降低患者對(duì)自身疾病的不確定感[2]。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)鼻咽癌的病因、癥狀、體征和治療效果,調(diào)強(qiáng)放療為鼻咽癌的主要手段,向患者講解調(diào)強(qiáng)放射治療和一般常識(shí),放療過(guò)程中出現(xiàn)的放療反應(yīng)、處理方法、放療中應(yīng)該注意事項(xiàng),使患者有對(duì)放療可知性,適應(yīng)調(diào)強(qiáng)放療過(guò)程。向患者強(qiáng)調(diào)鼻咽癌良好的治療效果、預(yù)后,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心。

心理護(hù)理:由于患者身患癌癥后思想負(fù)擔(dān)較重,擔(dān)心預(yù)后,出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁和焦慮等情緒[3-4],心理行為干預(yù)能夠滿足患者的內(nèi)心需求、改善患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量,根據(jù)患者的心理特點(diǎn)、文化程度、愛(ài)好,做一些有益身心健康的活動(dòng),如散步、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、看報(bào)紙、聊天等,讓患者感受到生活的樂(lè)趣,心情舒暢,以減輕或消除恐懼心理。組織工休活動(dòng),安排衛(wèi)生宣教,請(qǐng)療效好的患者介紹與癌癥作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)。改善焦慮、抑郁等不良情緒,使之以良好的心態(tài)接受放療。做好家屬的思想工作,向患者家屬說(shuō)明陪伴、安慰及精心調(diào)理患者飲食的重要性,關(guān)心患者,使患者增強(qiáng)治療和回歸社會(huì)的信心。

交代放療注意事項(xiàng):放療時(shí)患者不能戴金屬物品,如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、別針、皮帶等,因?yàn)榻饘傥辗派渚€造成二次輻射。氣管切開(kāi)的患者要將金屬氣管套管換成塑料套管,以免加重患者的放療反應(yīng)。

2.2 放療期間的護(hù)理干預(yù)

口腔的護(hù)理干預(yù):注意保持口腔清潔,餐前、餐后、晨起、睡前需含漱口,放療期間由于腮腺及唾液腺受到放射線影響,引起功能抑制?？谇粌?nèi)的腺體分泌減少,口腔自潔作用消失,常有口干、咽部干痛、口腔潰瘍等癥狀。為使這些癥狀減輕,可隨身備1個(gè)飲水瓶,經(jīng)常濕潤(rùn)口腔,飲水量在2 000～3 000 m L/d,用金銀花、麥冬泡水喝,保持口腔粘膜濕潤(rùn)。同時(shí)用鼓頰、吸吮交替動(dòng)作漱口1～2 min,以清除松動(dòng)的牙垢。利用溫和的口腔沖洗劑如生理鹽水、注射用水、碳酸氫鈉溶液等進(jìn)行口腔護(hù)理,可稀釋口腔內(nèi)有害菌群濃度,保持口腔清潔[5]。有潰瘍面者局部可噴涂西瓜霜噴劑,并做張口牙齒運(yùn)動(dòng),使口腔粘膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換,破壞厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境,防止口腔繼發(fā)感染。

照射野皮膚的護(hù)理干預(yù):治療期間要保持局部皮膚清潔干燥,不應(yīng)穿高領(lǐng)或硬領(lǐng)衣服。照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬,有脫皮、癢時(shí)不能用手撕剝、抓癢,照射野濕性皮膚反應(yīng)用燒傷濕潤(rùn)膏涂抹于患處2～3次/d,局部暴露,保持清潔,以防感染。保持放射野標(biāo)記的清晰,切不能私自涂改,避免造成不必要的損傷。

功能鍛煉干預(yù):放療后可能引起頭頸部頜顳關(guān)節(jié)的功能障礙,如張口困難、頸部活動(dòng)受限。放療后張口困難一般都發(fā)生于放療后1～2年內(nèi)[6],因此張口鍛煉應(yīng)從放療的第1天開(kāi)始,直至放療后的1～2年[7]。為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,放療期間根據(jù)身體情況,做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),如深呼吸、室外散步,做頸前、后、左、右的緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),不少于200次/d。張口鍛煉不少于200次/d,并按摩頜顳關(guān)節(jié),提高今后的生活質(zhì)量。鼻咽癌患者在做張口鍛煉、頸部康復(fù)鍛煉的過(guò)程中往往不能持之以恒[8],通過(guò)健康教育,使患者掌握預(yù)防張口困難的注意事項(xiàng)。

鼻咽部粘膜的護(hù)理干預(yù):由于鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹,患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠,嚴(yán)重者出現(xiàn)鼻腔粘連,影響休息與睡眠[9]。因此室內(nèi)保持一定濕度,以保護(hù)鼻腔粘膜。另外有效的鼻咽沖洗可以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物、腫瘤壞死組織以及細(xì)菌,減少口腔、鼻竇、中耳的感染,囑患者輕捏沖洗球,避免水流過(guò)大、過(guò)急,然后輕輕擤出,避免用力擤鼻[10]。

飲食干預(yù):放療后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、味覺(jué)異常等癥狀,影響正常食欲,嚴(yán)重者可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂[11]。放療前后禁食1 h,靜臥30 min,以減輕腸道反應(yīng),放療后1 h進(jìn)食[12],合理的膳食能增加機(jī)體對(duì)放療的耐受力和免疫力,緩解或抑制腫瘤的發(fā)展,有利于完成放射治療?；颊邞?yīng)以新鮮美味、易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物為宜,多吃富含蛋白質(zhì)、纖維素的營(yíng)養(yǎng)食品,如雞蛋、牛奶、魚(yú)、香菇等。經(jīng)常口含話梅、橄欖、無(wú)花果等,可刺激唾液分泌,減輕干燥癥狀。忌食辛辣刺激、燥熱性食物如韭菜、蔥、蒜、桂皮及油煎食物,少食用熏、烤、腌制的食物。改變不良生活方式及不良嗜好,克服各種不適反應(yīng),堅(jiān)持進(jìn)食。如口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食,宜選用半流質(zhì)飲食或軟食。

2.3 放療后的干預(yù)

放療結(jié)束后,放射線的后續(xù)作用在體內(nèi)大約持續(xù)1～3個(gè)月。因此平時(shí)除特別注意口腔衛(wèi)生外,要堅(jiān)持漱口,還要多飲水,可用檸檬茶潤(rùn)口或用西洋參5 g/d切片泡水代茶飲用,繼續(xù)行皮膚護(hù)理。生活起居有規(guī)律,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),注意休息,勞逸結(jié)合。患者出院后隨訪。

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