李 杰,王正霞,陳愛民

(1.江蘇省揚州第一人民醫(yī)院,江蘇揚州,225001;2.江蘇省揚州五臺山醫(yī)院,江蘇揚州,225001)

腫瘤是嚴重威脅人類健康的疾病,近年來發(fā)病呈逐年上升的趨勢。據(jù)統(tǒng)計,惡性腫瘤占男性死因的第2位,女性死因的第3位[1],某些國家和地區(qū)已占到病死率的首位[2]。根據(jù)相關(guān)文獻記載,腫瘤患者在承受軀體痛苦的同時,約34%～44%有明顯的心理應激反應或心理障礙,以抑郁、焦慮情緒最為明顯。作者對收治的惡性腫瘤患者56例進行了心理干預,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2008年3月～2009年2月收治于本院的腫瘤患者110例,按入院的先后順序編號,隨機分為觀察組(n=56)和對照組(n=54)。2組患者在性別、年齡、病程、受教育程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

評定工具采用Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS),用于衡量腫瘤患者治療、護理過程中的抑郁與焦慮情緒變化。患者住院期間除觀察組另外接受心理干預外其余治療方法如化療、支持治療均相同,包括一般護理常規(guī)。由患者本人在入院24 h內(nèi)進行2個量表的自評,住院4周后再測評1次,得分越高者表示受評者的抑郁、焦慮程度越重。

2 結(jié) 果

入組時2組SDS、SAS總分均值較高,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。住院4周后,2組SDS、SAS的評分都顯著低于入院時的評分(P<0.01)。而且,4周后觀察組的SDS、SAS的評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),這說明除實施醫(yī)院常規(guī)治療護理外同時合并心理干預對改善患者的抑郁、焦慮情緒有一定的影響。見表1。

表1 觀察組和對照組在入院時和入院4周后SDS、SAS評分比較(±s)

表1 觀察組和對照組在入院時和入院4周后SDS、SAS評分比較(±s)

注:與入院時相比,a P<0.01;與對照組相比,b P<0.01

SDS SAS組別入院時 4周后 入院時 4周后觀察組(n=56) 60.95±3.92 30.16±2.15ab 61.03±5.48 29.23±2.12ab對照組(n=54) 61.03±3.89 45.23±3.65a 59.89±5.12 44.47±3.21a

3 心理干預

3.1 建立良好的溝通關(guān)系

以同情、真誠、尊重、接納、中立和關(guān)心的態(tài)度進行傾聽是建立良好溝通關(guān)系的基礎(chǔ),通過溝通識別和確認患者的自我概念、當時情感和對危機事件的感知。語言的交流和共情是降低患者憂慮的第1步[3]。對患者的抑郁、焦慮、緊張情緒反應表示理解,對其在疾病過程中可能采用的否認、回避、攻擊等消極心理防御方式表示認同。鼓勵患者采取積極、主動的態(tài)度,努力配合醫(yī)療、護理的進行。

3.2 向患者及時提供疾病的相關(guān)信息

長期以來對是否如實地告訴患者癌的診斷,存在著不同的看法。研究表明,80%以上的患者愿意知道自己的診斷。因此,在疾病的治療過程中,醫(yī)生和護士為此類患者及時提供疾病的性質(zhì)、程度、可能治療方案的優(yōu)缺點、治療過程中的注意事項等信息,增加患者對疾病的控制感,減少其在疾病與疾病治療過程中因不了解信息而產(chǎn)生的恐懼、壓力和疑惑。

3.3 合理進行心理治療

在腫瘤的診斷和治療過程中,患者常常會出現(xiàn)各種不良認知,降低了患者的依從性,加重了患者的抑郁、焦慮情緒,針對不良認知,要給患者以認知行為治療。

教育:向患者介紹有關(guān)疾病方面的相關(guān)知識,糾正存在的錯誤認知,指出目前公眾對腫瘤可能存在的一些錯誤觀念,如腫瘤不能治、罹患腫瘤等于死亡等等,告知他們早在1981年世界衛(wèi)生組織腫瘤顧問委員會就明確指出,1/3的腫瘤可以預防,1/3的腫瘤如早期診斷可以治愈,1/3的中晚期腫瘤經(jīng)適當?shù)闹委熆梢詼p輕痛苦,延長生命。說明在科學技術(shù)較為發(fā)達的今天,罹患腫瘤并不能和死亡劃等號,傳遞目前腫瘤總的5年治愈率已從20世紀30年代的30%增至80年代的70%這樣一些信息。

認知重建:幫助患者改變不正確的認知和態(tài)度,特別是幫助患者矯正自我失敗的消極思維。

語言重構(gòu):以積極的語言代替具有消極作用的語言,但并不改變說話的內(nèi)容。

引導患者進行換位思考:多從與自己相關(guān)的人的角度去考慮問題。對每一導致自己困擾的問題進行多方位考慮,尋求解決途徑。

3.4 提高應對技巧

根據(jù)患者對待疾病的反應、治療的態(tài)度、個體的性格特征對患者進行有針對性的心理疏導,與患者共同探討有效的應對技巧。研究表明,對腫瘤及其治療較為恰當?shù)膽獙记墒墙邮?、降低期望值和積極生活[4]。

3.5 轉(zhuǎn)移患者的注意力

患者往往集中注意力于自己的病情及可能帶來的不良情緒的問題上,如經(jīng)濟負擔、子女贍養(yǎng)、老人照顧等。根據(jù)不同的情況,要求家屬對患者做出必要的承諾,鼓勵患者培養(yǎng)自己的愛好,如聽音樂、看電視、打撲克等,將其注意力轉(zhuǎn)移到感興趣的愛好中來,使抑郁、焦慮情緒得以改善。

3.6 重視患者的社會支持系統(tǒng)

家庭及社會的支持會給患者帶來很多希望,從而能夠推動患者積極應對。護士在對患者實施心理護理的同時,還應該觀察患者是否得到了有效的家庭和社會支持。如果沒有,護士應幫助患者爭取家屬的配合,加強對家屬的宣傳工作,使他們明白自己的言行對患者的影響,教會家屬控制自己的不良情緒,幫助督促、觀察、安慰患者,強化心理干預的效果。此外,單位領(lǐng)導的關(guān)懷,同事、親朋好友的探望慰問,也可為患者提供相應的心理支持。腫瘤患者獲得的社會支持越多,其希望水平越高[5]。

3.7 榜樣示范

病友的榜樣示范作用,對增強患者的抗擊腫瘤的決心具有非常重要的作用。組織患者與“抗癌明星”座談,請“明星”講述其與腫瘤抗爭身體康復的經(jīng)歷與經(jīng)驗,使患者從“明星”的現(xiàn)身說法中獲得巨大的心理支持和情感鼓勵。

4 討 論

心理干預是指在心理學原理和有關(guān)理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響,使之發(fā)生指向預期目標變化的過程。心理治療則是心理干預中最常用的方法[4]。心理治療可以減少腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒,改善患者的非適應性行為,并促進其人格成熟。

腫瘤患者需要大量的有關(guān)疾病的知識,以往認為告訴患者病情會對其產(chǎn)生嚴重的負面影響。但進一步研究發(fā)現(xiàn)患者想盡可能多地了解自身情況,同時有學者指出告訴腫瘤患者病情可減少恐懼和焦慮,促進患者對于疾病的理解,減少腫瘤治療過程中的一些不良反應,是護士幫助患者接受腫瘤并做好情緒調(diào)整的第一步。心理干預可以給患者以一定的信息護理和情感支持,促使患者產(chǎn)生符合現(xiàn)實的期望值,減少其在疾病與疾病治療過程中因不了解信息而產(chǎn)生的恐懼、壓力和疑惑,不同程度地增加了患者在治療過程中的依從性,引導患者積極地參與治療和護理。

[1] 裘法祖.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:229.

[2] 錢玉秀.日本國關(guān)于腫瘤患者是否先知診斷的做法[J].中華護理雜志,2000,35(3):190.

[3] 胡 雁,李曉玲.循證護理的理論與實踐[M].上海:復旦大學出版社,2007:403.

[4] 姜乾金.心身醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:85.

[5] 張 靜,李 崢.腫瘤首次手術(shù)后化療患者希望水平與應對方式、社會支持的關(guān)系[J].中華護理雜志,2007,42(7):631.