聶玉琴,許菊芳,竇 麗

ICU是集急危重癥及大手術(shù)后病人集中救治的重要場所,除了有先進的儀器支持輔助病人的生命,還需要高素質(zhì)醫(yī)護人員的救護,才能使病人轉(zhuǎn)危為安,所以護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關系到病人的生命安危[1]。護理組長的設立有效提高護理質(zhì)量[2,3]為了適應我院ICU專科的迅猛發(fā)展,2009年10月我院ICU率先開展以護理組長負責制的小組包干式護理模式,效果明顯?，F(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 崗位設置 將以往的二級管理模式改為三級管理模式,即科室護士長-護理組長-護士的層級管理,縮減了管理中的縫隙。并采用8h負責包干制,每班次設護理組長1名,護士長再根據(jù)病區(qū)情況及護理人員能力配備相應的護士,由5次交班變?yōu)?次交班,減少了交接次數(shù)。

1.2 競崗方式 我院是所集醫(yī)教研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院,綜合ICU設有床位10張,護理人員 25名,我們采取自愿填寫申請表,采用競聘上崗方式。符合以下條件者,可勝任ICU護理組長。①大專以上學歷,在ICU工作時間＞3年;②經(jīng)科室理論、技能考核優(yōu)秀;③工作熱情、敬業(yè)精神、應變能力、溝通協(xié)調(diào)能力等方面在全科醫(yī)護民主測定中名次前列者;④有外出學習經(jīng)歷者優(yōu)先考慮。

1.3 護理組長的工作職責 護理組長在護士長的統(tǒng)一領導下開展工作。護理組長和其他護士共同參與臨床一線工作,參與危重病人護理及搶救,解決本組護理疑難問題。協(xié)助護士長做好病區(qū)管理。晚夜班、節(jié)假日及護士長不在崗時負責本組的管理、組織協(xié)調(diào)工作、護患溝通、突發(fā)應急事件的組織調(diào)配工作,并及時報告護士長。接班護理組長對交班護理組質(zhì)量進行評定,并負責本班本組護理質(zhì)量、文書、職責落實情況等各環(huán)節(jié)的檢查,負責科室護理查房、會診、病例討論等,指導所帶組低年資護士工作,發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中存在的問題,并及時向護士長回報。

1.4 護理組長的考評 護理組長考評采取3種方式評定,總分100分。護士長和科室質(zhì)量控制小組根據(jù)下列3項總分高低對護理組長進行排名,每月評定1次,3個月為1周期,采取末位淘汰制。①科室設立公開護理組長帶領組考評本,制定考評標準,由護士長或接班者護理組長對交班護理組進行質(zhì)量監(jiān)控,交接班護理組長雙簽字登記并按標準扣分,每月護士長進行總結(jié)評定,占總分50%。②每月對護理組長進行理論、操作考核,成績占總分30%。③全科醫(yī)護人員對護理組長進行民意測定,占總分20%。

1.5 護理組長的待遇 每月從獎金中提取一定系數(shù)獎勵排名前列的護理組長。年底評優(yōu)優(yōu)先考慮,外出進修、學習交流機會優(yōu)先。

1.6 考評 通過8個月護理小組長負責制的實踐,于實施前和實施后由護士長帶領科室質(zhì)量控制小組對各項護理工作質(zhì)量進行分析。同時,護理部發(fā)放問卷調(diào)查表,調(diào)查病人對護理服務質(zhì)量的滿意度。

2 效果

2.1 實施前后各項指標比較(見表 1)

表1 實施護理小組長負責制前后各項指標的比較

2.2 醫(yī)生的認同情況 醫(yī)生反映此工作模式比較符合ICU危重病人病情需要,3班護理力量均衡,無縫隙,班班有質(zhì)量監(jiān)控,醫(yī)生感覺放心。

2.3 護士的反映情況 低年資反映設立護理組長后,班班護理工作都有護理組長指導,感覺有安全感、踏實感,業(yè)務技術(shù)提升也很快。護理組長也感覺有責任感、緊迫感,激發(fā)了她們各方面潛能,同時通過這個平臺也使她們有價值感、成就感。護理人員均反映這種合理的人員搭配工作較以往感覺輕松,集體感及團隊作戰(zhàn)精神更強烈。

3 討論

3.1 護理組長責任制有利于保證整體護理質(zhì)量提高 護理質(zhì)量是護理管理的核心,是衡量醫(yī)院管理水平的標志[4]。護士長主要承擔護理質(zhì)量分析改進方案設計,每日跟班隨機檢查,護理組長是護理臨時工作團隊的核心,肩負者質(zhì)量建設的實施和改進方案的落實及環(huán)節(jié)監(jiān)控,護士是質(zhì)量建設的主體,要認真完成每項工作。形成處處有監(jiān)控,環(huán)環(huán)有制度,班班有人查的質(zhì)量控制體系,達到了監(jiān)控檢查制度化、常規(guī)化、流程化,確保護理質(zhì)量的規(guī)范化、合理化[5]。提高了我院ICU整體護理質(zhì)量。

3.2 護理服務滿意度提高 在ICU實施護理組長負責制,打破了以往人員搭配不均衡,晚夜間護理人員薄弱,保證了白班、晚班、夜班護理力量均衡,做到有效監(jiān)護病情變化,24h連續(xù)質(zhì)量控制;保證了護患及家屬的有效溝通,使病人得到了實實在在的24h不間斷監(jiān)護、救治及優(yōu)質(zhì)服務,提高了服務滿意度。

3.3 護理組長負責制有利于提升護理人員的綜合素質(zhì) 選擇護理組長末位淘汰制,充分發(fā)揮護理人員的進取心,調(diào)動其積極性和主觀能動性、協(xié)作性及互幫互助精神,使科室的凝聚力、責任心和職業(yè)自豪感大大提高,年輕護士整體業(yè)務水平上升較快。通過這一平臺,使護士對自己職業(yè)生涯有了明確的規(guī)劃,深深感觸到?jīng)]有永遠的崗位,只有永遠的能力。ICU通過實施護理組長負責制,優(yōu)化了護理管理程序,提高了滿意度,最終達到三貼近:“貼近病人,貼近臨床、貼近社會”值得在全院臨床科室推廣應用。

[1] 劉芳環(huán).護理組長負責制在心臟外科ICU質(zhì)量管理中的應用[J].護理管理雜志,2009,9(1):28-29.

[2] 劉亞瓊.護理組長的工作與老年病人的護理質(zhì)量[J].全科護理,2009,7(7C):1959-1960.

[3] 黃進淑.護理組長在護士分層級管理中的新路探索[J].全科護理,2010,8(2C):534-535.

[4] 吳燕,駱益春,王滬渝.實行QCI小組管理持續(xù)改進護理質(zhì)量[J].全科護理,2010,8(5B):1286-1287.

[5] 王來平.護理組長進行質(zhì)量控制的體會[J].中國誤診學雜志,2008,26(8):6407-6408.