蔣 華,劉 濤,李愛玉,張坪蘭,朱水華

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科,而臨床見習(xí)又是護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)體系的諸多環(huán)節(jié)中必不可少的一環(huán)。臨床見習(xí)教學(xué)活動(dòng)是護(hù)生走出課堂,邁入臨床的第1步,是由基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的橋梁,也是教與學(xué)相聯(lián)系、理論與實(shí)踐相結(jié)合的紐帶[1,2]。它不僅是培養(yǎng)和提高護(hù)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行邏輯思維與臨床實(shí)際綜合運(yùn)用的重要階段,也是為學(xué)生提供良好的驗(yàn)證課堂知識(shí)的實(shí)踐現(xiàn)場(chǎng)。目前,臨床護(hù)理見習(xí)主要有兩種模式,一種是課間見習(xí),一種是集中見習(xí)。筆者對(duì)我院護(hù)理專業(yè)的臨床見習(xí)進(jìn)行了兩種模式的研究對(duì)比,目的在于探索護(hù)理臨床見習(xí)的規(guī)律,促進(jìn)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的不斷發(fā)展,更好地培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展,具有全面綜合素質(zhì)的高級(jí)護(hù)理人才。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院護(hù)理專業(yè)全脫產(chǎn)制2007級(jí)本科班和2008級(jí)2個(gè)?？瓢嘧o(hù)生共176人,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組88人,其中本科 28人,?？?60人;女生 87人,男生 1人;年齡20歲～23歲(21.57歲±0.88歲)。實(shí)驗(yàn)組 88人,其中本科28人,?？?0人;女生86人,男生2人;年齡19歲～24歲(21.92歲±0.94歲)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)過程 以《外科護(hù)理學(xué)》?？谱o(hù)理主干課程進(jìn)行兩種護(hù)理臨床見習(xí)的對(duì)比研究。護(hù)生所見習(xí)的醫(yī)院均為三級(jí)甲等醫(yī)院。對(duì)照組按傳統(tǒng)的課間分散見習(xí),即上完每個(gè)系統(tǒng)理論后安排1次見習(xí),如泌尿外科疾病護(hù)理,為2學(xué)時(shí)。在開學(xué)前1周組織由任課老師討論理論授課和臨床見習(xí)課安排和教學(xué)大綱。根據(jù)學(xué)生人數(shù)進(jìn)行分組,每組約20人,由臨床帶教老師進(jìn)行帶教,主要采用講授法、演示法的教學(xué)方法。

實(shí)驗(yàn)組采取集中式見習(xí)模式,即在所有理論課結(jié)束后進(jìn)行臨床見習(xí),時(shí)間約為1周。首先由教研室制訂集中見習(xí)大綱,明確集中見習(xí)目標(biāo)和要求,安排集中見習(xí)教學(xué)日程,再根據(jù)見習(xí)大綱要求具體安排見習(xí)科室。根據(jù)護(hù)生人數(shù)進(jìn)行分組,7人或8人為1個(gè)見習(xí)小組,每個(gè)小組選出正副組長(zhǎng)各1名,每個(gè)外科臨床科室見習(xí)1 d,各組須根據(jù)見習(xí)教學(xué)日程表進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。主要由科室臨床帶教老師負(fù)責(zé)接待集中見習(xí)的護(hù)生,教任課老師進(jìn)行協(xié)助。護(hù)生07:50進(jìn)入病區(qū),先由各科護(hù)士長(zhǎng)接待介紹病區(qū)情況,參加病區(qū)早交班、晨會(huì)。再按照“組間同質(zhì),組內(nèi)異質(zhì)”的原則,將護(hù)生3人或4人分為1個(gè)小組,在帶教老師的指導(dǎo)下擬設(shè)定本次見習(xí)的目標(biāo)和內(nèi)容,以小組合作形式去采集病史,評(píng)估病人存在的護(hù)理問題,并指導(dǎo)小組成員討論病人的護(hù)理問題、護(hù)理措施、健康教育計(jì)劃。帶教教師需監(jiān)督小組活動(dòng)并及時(shí)介人,必要時(shí)予以指導(dǎo)。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,了解護(hù)生對(duì)兩種臨床見習(xí)模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。在廣泛回顧國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),并向?qū)＜疫M(jìn)行咨詢,再根據(jù)專家的意見進(jìn)行修改。發(fā)放問卷前,說明本研究目的和意義,問卷的主要內(nèi)容,要求護(hù)生客觀地作出選擇,匿名填寫。本調(diào)查共發(fā)放問卷176份,回收問卷176份,回收有效率為100%。

1.2.3 考核方法 在臨床見習(xí)結(jié)束后,對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的兩組護(hù)生進(jìn)行理論考核,試題均為100道單項(xiàng)選擇題,比較分析兩組考核成績(jī)結(jié)果。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將有效問卷整理編號(hào),全部資料量化后建立數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生對(duì)不同臨床見習(xí)模式現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)(見表1)

表1 兩組護(hù)生對(duì)不同臨床見習(xí)模式現(xiàn)狀的評(píng)價(jià) 人(%)

2.2 兩組護(hù)生對(duì)不同臨床見習(xí)效果的評(píng)價(jià)(見表2)

表2 兩組護(hù)生對(duì)不同臨床見習(xí)效果的評(píng)價(jià) 人(%)

2.3 兩組護(hù)生《外科護(hù)理學(xué)》課程理論考試成績(jī)的比較 考試成績(jī)對(duì)照組68.5分±9.4分,實(shí)驗(yàn)組73.3分±9.8分,兩組成績(jī)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.95,P<0.01)。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)課間分散見習(xí)的不足 傳統(tǒng)分段式見習(xí)模式是多年沿襲下來的,被醫(yī)護(hù)職業(yè)教育普遍接受的一種傳統(tǒng)模式,也是比較符合理論實(shí)踐一體化的教學(xué)模式,目的是通過見習(xí)深化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。本次調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)照組對(duì)課間分散見習(xí)的滿意度不高,對(duì)臨床效果的評(píng)價(jià)均較低,且成績(jī)低于實(shí)驗(yàn)組,表明傳統(tǒng)課間分散見習(xí)模式存在著一些不足和缺陷?？赡苁怯捎趥鹘y(tǒng)分段式課間見習(xí)次數(shù)頻繁,時(shí)間分散,組內(nèi)人數(shù)較多,每組約有20人,以至護(hù)生在見習(xí)中總是走馬觀花,倉(cāng)促完成任務(wù),不能深入、細(xì)致地了解和分析病人的病情和護(hù)理。并且由于每次臨床見習(xí)的護(hù)生人數(shù)過多,有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)見習(xí)的內(nèi)容與理論學(xué)習(xí)內(nèi)容不完全一致,或有時(shí)因見習(xí)安排某一環(huán)節(jié)出錯(cuò)導(dǎo)致臨床見習(xí)無法實(shí)施,如個(gè)別科室由于臨床帶教老師工作過忙,以至帶教時(shí)敷衍了事,在較短時(shí)間內(nèi)結(jié)束帶教,讓護(hù)生自由活動(dòng),不能達(dá)到好的見習(xí)效果;或?qū)W院教務(wù)科與醫(yī)院護(hù)理部工作未完全銜接好,導(dǎo)致出現(xiàn)不能準(zhǔn)時(shí)帶教的現(xiàn)象,不能完全達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。在傳統(tǒng)課間分散見習(xí)時(shí)間分散而短暫,一般由臨床帶教老師對(duì)護(hù)生對(duì)進(jìn)行講解,護(hù)生只是在一旁聽,跟著帶教老師后面走,很少與病人的進(jìn)行交流,處于盲目、被動(dòng)狀態(tài)的旁觀者角色,也不會(huì)積極主動(dòng)參與,因此無法調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。至于社會(huì)、心理等因素對(duì)疾病的影響以及護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、職業(yè)能力的訓(xùn)練、人文素質(zhì)的提高等全方位的教育培養(yǎng)實(shí)在難以顧及和實(shí)施。這一單純的就病看病講病的見習(xí)模式顯然與“強(qiáng)化技能,注重整體,加強(qiáng)人文,體現(xiàn)社區(qū)”的現(xiàn)代護(hù)理教育理念相悖[3]。

3.2 集中見習(xí)的優(yōu)點(diǎn) 本次調(diào)查表明,集中見習(xí)的實(shí)驗(yàn)組對(duì)見習(xí)的滿意度較高,對(duì)臨床見習(xí)效果評(píng)價(jià)較高,成績(jī)也高于對(duì)照組,原因:①由于集中見習(xí)由于時(shí)間集中且較長(zhǎng),護(hù)生能一整天深入醫(yī)院病房,從早晨開始交班到下午工作結(jié)束,通過觀摩各病區(qū)的布局、臨床護(hù)士的工作情況、整體護(hù)理的實(shí)施等情況,能系統(tǒng)了解護(hù)士整天工作的流程,更好的熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度和工作環(huán)境,對(duì)即將實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ),也為今后走上工作崗位與職業(yè)零距離對(duì)接提供了保證。②由于在一個(gè)病區(qū)見習(xí)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)病區(qū)環(huán)境較熟悉,能與病區(qū)的病人近距離的交流,增加了護(hù)生的主動(dòng)性和參與意識(shí),在一定程度上鍛煉了護(hù)生的人際溝通交流能力,提高了人文素質(zhì)水平。③在病區(qū)中通過對(duì)護(hù)理知識(shí)、技術(shù)和技能的觀察、學(xué)習(xí)、模仿,能有效地將基礎(chǔ)護(hù)理、人際溝通、護(hù)士禮儀等課程內(nèi)容貫穿于見習(xí)中,將理論與實(shí)際很好進(jìn)行融合,在一定程度上促進(jìn)了護(hù)生對(duì)所學(xué)?？谱o(hù)理理論知識(shí)的理解、深化和強(qiáng)化。④護(hù)生在臨床帶教老師的指導(dǎo)下,深入病區(qū)對(duì)具體臨床病人進(jìn)行評(píng)估,將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病案中,不但能培養(yǎng)護(hù)生發(fā)散思維和橫向思維,加強(qiáng)護(hù)生基本技能訓(xùn)練,而且能提高實(shí)踐操作技能和分析、解決問題能力,使護(hù)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力大大提高。⑤集中見習(xí)有利于促進(jìn)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)換,盡快幫助建立護(hù)士形象,加深對(duì)護(hù)理工作的理解和認(rèn)同,增強(qiáng)護(hù)理本科生對(duì)職業(yè)、對(duì)自身的認(rèn)同感和自信心[2]。

3.3 建議

3.3.1 見習(xí)時(shí)間的安排 臨床見習(xí)作為實(shí)踐教學(xué)的第1個(gè)環(huán)節(jié),是護(hù)生真正與病人接觸的開始,是培養(yǎng)臨床工作思維能力,為今后成為一名合格的護(hù)理人員奠定基礎(chǔ)[4]。因此,需要足夠的時(shí)間來保證見習(xí)的順利進(jìn)行。在調(diào)查問卷的開放性問題中,有護(hù)生提出,目前見習(xí)時(shí)間較短,需要適當(dāng)延長(zhǎng)見習(xí)時(shí)間。充足的見習(xí)時(shí)間對(duì)于保證臨床見習(xí)效果是非常必要,可以使護(hù)生在實(shí)踐中獲得感性認(rèn)識(shí),印證并豐富課堂上所學(xué)的理論知識(shí),提高臨床基本技能,讓護(hù)生能較長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院的職業(yè)氛圍中充分地學(xué)習(xí)、體會(huì)、歷練、提高。有大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為臨床見習(xí)應(yīng)安排在課程結(jié)束后。通過座談護(hù)生提出,由于課程結(jié)束后臨床見習(xí)安排,存在著離考試時(shí)間太近的問題,可能會(huì)影響到護(hù)生的復(fù)習(xí)。因此,建議在課程設(shè)置時(shí),最后給予足夠的時(shí)間來進(jìn)行臨床集中見習(xí),既能提高臨床見習(xí)質(zhì)量,又不會(huì)影響學(xué)生復(fù)習(xí)考試。

3.3.2 師資水平 我院的見習(xí)仍是以臨床帶教老師為主,學(xué)院任課老師為輔進(jìn)行見習(xí)帶教。而目前臨床帶教老師水平參差不齊,加之科室工作過于繁忙,特別是在有危重病人搶救時(shí),在一定程度上影響了臨床見習(xí)帶教的質(zhì)量。對(duì)于人文素養(yǎng)方面,如人際交流溝通、人文關(guān)懷等方面在見習(xí)中進(jìn)行強(qiáng)化的意識(shí)不足,僅僅只局限于專業(yè)知識(shí)范疇。提高臨床見習(xí)師資的帶教水平,合理利用師資是提高見習(xí)質(zhì)量的保證。醫(yī)院應(yīng)重視臨床見習(xí)帶教,如可以對(duì)臨床帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一的師資培訓(xùn),提高臨床帶教的師資水平,使見習(xí)帶教更科學(xué)化、合理化,并在進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的教學(xué)過程中,適當(dāng)運(yùn)用人文知識(shí),提高護(hù)生的人文素養(yǎng)。

3.3.3 教學(xué)方法 采用靈活多樣的教學(xué)方法,突出見習(xí)重點(diǎn),能提高臨床見習(xí)質(zhì)量。在集中見習(xí)帶教過程中,可以采用多種臨床見習(xí)帶教的教學(xué)方法,如PBL教學(xué)法[5-7],能提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率和主觀能動(dòng)性,發(fā)揮自主學(xué)習(xí)精神和培養(yǎng)創(chuàng)新能力;合作學(xué)習(xí)方法的應(yīng)用[8],有利于培養(yǎng)護(hù)生的溝通交流能力,激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,有利于培養(yǎng)合作精神;循證護(hù)理方法的應(yīng)用[9],調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性,使他們主動(dòng)參與教學(xué),提高了學(xué)生的評(píng)判性思維能力和解決護(hù)理問題的能力,增強(qiáng)了教學(xué)效果。

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