張秀麗,周海波

腹部手術后病人因麻醉藥物、術中操作刺激、腹腔感染等原因,加之手術時間長,腹腔開放,熱量的散發(fā),常導致胃腸功能紊亂,主要表現(xiàn)為胃腸蠕動消失,術后排便功能障礙,腸腔內容物停留時間過長而產生氣體,出現(xiàn)腹脹。胃腸道運動從抑制到完全恢復需要一定時間,術后腹脹是臨床上比較棘手的護理問題,如處理不好,影響腹壁切口的愈合。術后肛門排氣是胃腸蠕動及功能恢復的重要指證,及早促進肛門排氣對手術后康復有重要意義[1]。我科對2009年9月-2010年4月120例腹部手術病人護理過程中實施重點講解術后早期康復鍛煉的重要性并配合超聲藥物透入治療,以促進腹部手術后病人肛門排氣?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將2009年 9月-2010年4月120例(排除心肺疾病)腹部手術病人隨機分為治療組與對照組各60例。治療組60例,男 38例,女 22例,年齡 16歲～76歲,平均51歲。對照組60例,男41例,女 19例,年齡 17歲～74歲,平均年齡50歲。兩組病人年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義,均采用全身麻醉,其他手術資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對兩組病人進行術前、術后護理指導,向病人講解早期康復鍛煉的方法與重要性,如腹部按摩、呼吸運動、上肢運動、下肢運動、縮肛運動[2]。病人全身麻醉清醒后,抬高床頭,活動上肢,鼓勵病人術后在床上進行適應性運動,定時協(xié)助病人床上翻身,在病情允許的情況下早期下床活動,活動順序為床上坐起、床邊站立、扶床行走、離床行走,每天2次或3次,每次20min～30min,以增加腸道的相對運動。

1.2.2 超聲藥物透入 治療組病人采用北京諾亞同舟醫(yī)療器械有限公司提供的超聲電導儀及超聲電導凝膠粘片,進行藥物透入。操作方法:術后24h無腹腔出血時將含有藥液(胃腸寧)的貼片連同兩個治療發(fā)射頭分別放在病人的腹部左側位置并固定。啟動治療健,治療40 min,每日2次。注意觀察局部皮膚及腹部情況。

1.2.3 評價標準 ①肛門排氣時間:記錄病人術后第一次肛門排氣時間。②腹脹情況:根據(jù)腹圍的變化及病人的自覺癥狀將腹脹分為輕度(腹圍增大≤2cm,病人可以忍受,不需要任何處理)和重度(腹圍增大＞2cm,病人無法忍受,需要藥物或插入肛管等方法解決)[3]。術后24h開始每天1次定時測量腹圍。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件處理。

2 結果(見表2)

表1 腹部手術種類統(tǒng)計 例

表2 兩組肛門排氣時間和腹脹情況比較

3 討論

腹部手術病人由于術前禁飲食、腸道準備使胃腸道分泌減少,而術中麻醉藥物應用、手術的牽拉、術中腸道暴露時間過長、熱量的散發(fā)導致胃腸功能紊亂,表現(xiàn)為胃腸道蠕動減弱或消失,使肛門排氣時間延長[4]。本研究結果表明,腹部手術后超聲藥物透入配合早期康復鍛煉促進腸蠕動及胃腸功能的恢復,有利于肛門排氣,減少腹脹的復發(fā)率。

超聲電導藥技術是近年來國外出現(xiàn)的一種促進藥物滲透的新方法。它是通過電致孔、超聲波、離子導入技術3種方法的綜合應用,產生局部藥物透皮的疊加作用,給藥速度快,在深部組織的藥物濃度比口服和靜脈給藥的濃度高,實現(xiàn)定向、定速的程序化靶位精確給藥。超聲波使組織局部血管擴張,血流加快,加速組織的新陳代謝,改善組織的營養(yǎng),減輕炎癥,同時還改變組織的氫離子濃度,使組織pH值向堿性方向轉變,酶的活性增強,代謝旺盛,細胞增生,使損傷組織修復和組織器官的功能恢復正常[5]。本組病人腹部術后因肛門未排氣、嘔吐、禁飲食,安置胃腸減壓管。采用超聲電導藥技術將胃腸寧透入胃腸道,其目的是直接作用于胃腸道,在局部形成藥物高濃度區(qū),胃腸寧促進胃液體和固體排空的作用,能提高血漿胃動力素水平,增強胃、十二指腸電活動的作用[6],有利于改善胃腸功能紊亂,促進肛門排氣,減輕腹脹。

腹部術后病人早期康復鍛煉,能反射性地引起腸道蠕動,加快腸道內容物排出,早期促進病人肛門排氣,減輕腹脹,降低腹部傷口張力,有利于傷口愈合。但在臨床護理中,有個別病人因懼怕傷口疼痛、引流管的固定或其他原因不愿意活動。護理人員應加強與病人溝通,多關心、鼓勵,使病人樹立早期康復的信心,在護理人員的指導下及早活動,安全渡過圍術期,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

術后肛門排氣是胃腸蠕動功能恢復的重要指證,是病人恢復術后進食功能、順利渡過手術期的關鍵。腹部手術后超聲藥物透入配合早期康復鍛煉,起效快、療程短,對病人無創(chuàng)傷、副反應小,易被廣大病人接受,同時也減輕了術后腹脹的發(fā)生率。

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