楊軍輝

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙 410007）

痰濕體質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)辨識體質(zhì)中的一種，王琦教授[1]提出的痰濕體質(zhì)定義為：由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。痰濕體質(zhì)的體質(zhì)特征為[2]，①形體特征：體型肥胖，腹部肥滿松軟。②常見表現(xiàn)：主項，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多。副項，面色淡黃而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌體胖大，舌苔白膩，口黏膩或甜，身重不爽，脈滑，喜食肥甘甜黏，大便正?；虿粚?，小便不多或微混。

肥胖人的體質(zhì)特點多以痰濕體質(zhì)為主，肥胖多是痰濕體質(zhì)的集中外現(xiàn)，并有其自身的發(fā)病特征。朱丹溪在《丹溪治法心要》中首次提出“肥白人多痰濕”的觀點，清·金子久謂：“體質(zhì)魁梧，似屬陽虛，皋嗜茶僭，必有內(nèi)濕，濕痰偏多。”痰濕體質(zhì)易感濕邪，發(fā)病之后多表現(xiàn)為痰濕證。同時由于痰濕體質(zhì)所帶病理信息在體內(nèi)集結(jié)部位有所差異（即定位傾向不同）[3]，因而在一定誘因作用下，痰濕內(nèi)生的臟腑部位也有所區(qū)別，從而表現(xiàn)為與不同的疾病具有密切相關(guān)性。本文對肥胖人痰濕體質(zhì)者易犯疾病進行系統(tǒng)的論述。

1 肥胖人痰濕體質(zhì)與代謝綜合征

代謝綜合征（MS）是由于存在肥胖（尤其是腹型）、糖調(diào)節(jié)受損或2型糖尿病、高血壓、血脂紊亂、胰島素抵抗、微量白蛋白尿及高尿酸血癥等，以引起多種物質(zhì)（糖、脂、蛋白質(zhì)）代謝異常為基礎(chǔ)的病理生理改變，促發(fā)動脈粥樣硬化等多種危險因素的聚集，最終導(dǎo)致各種心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展的臨床綜合征。胰島素抵抗是其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)和基本的致病基礎(chǔ)；而胰島素抵抗的主要原因則是內(nèi)臟脂肪堆積[4]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，痰濕的產(chǎn)生、脂膏的形成和過剩積聚，與脂質(zhì)、糖的代謝，遺傳因素及內(nèi)分泌失調(diào)等因素具有相關(guān)性。臨床研究表明，體重增加和中心型脂肪沉積，可使心血管系統(tǒng)發(fā)生一系列改變，在心臟改變方面有心臟肥大、左室功能受損、肥胖性心肌病變等；血脂的改變方面主要是肥胖常伴隨多種血脂紊亂。肥胖者經(jīng)體脂減輕后，有50%～70%血壓下降，尤其收縮壓下降更顯著。另外，肥胖與糖尿病發(fā)病率密切相關(guān)，據(jù)美國糖尿病聯(lián)盟（ADA）報道：體重超過20%者，糖尿病的發(fā)生率增加1倍以上。各種冠心病的癥狀在中醫(yī)屬于胸痹的范疇。

胸痹病名源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通?！奔葱乇灾饕怯捎谛拿}痹阻不通?！鹅`樞·本臟篇》云：“肺大則多飲，善病胸痹，喉痹，逆氣?！闭f明胸痹與肺臟形態(tài)增大和飲邪停聚有關(guān)。痰濕體質(zhì)者體內(nèi)多痰多濕，易聚積阻痹心脈而發(fā)為胸痹。如尤在涇云：“胸中……陽痹之處，必有痰濁阻其間?！崩钜粤x[5]在《百病生于痰》一書中認(rèn)為：“至于膏粱厚味，使脾不健運而聚濕生痰，或為痰濕素盛之體，或氣虛痰濁內(nèi)生，或先天不足，遺傳體質(zhì)，素有脂質(zhì)增高之伏痰，或因七情六淫之為患，均促使體內(nèi)無形之痰加速形成?！爆F(xiàn)代研究表明，痰濁作為一種致病因子，也具有導(dǎo)致類似動脈粥樣硬化的作用而引發(fā)冠心病，主要是因為痰濁性黏澀，在竄流經(jīng)脈時，易滯著于動脈管壁上，影響血液的正常運行，導(dǎo)致血液凝滯不行，心脈痹阻，從而形成冠心病[6]。

2 肥胖人痰濕體質(zhì)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。肥胖、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素與OSAHS密切相關(guān)，其中肥胖是其最顯著的危險因素[7]。

OSAHS屬于中醫(yī)“酣眠”的范疇。酣眠病機總屬營衛(wèi)不調(diào)、氣血失和、氣機不暢，風(fēng)、火、痰、瘀是病理因素?！吨T病源候論卷三一：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也，人喉嚨氣上下也……氣有不和，則沖擊咽喉，而作聲也。”另又有“其有肥人，眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉咽，澀而不利亦作聲”。說明肥人更易犯此疾病。“肥人多鼾”、“肥人多痰濕”，劉艷驕[8]從中醫(yī)體質(zhì)病因?qū)W角度，結(jié)合OSAHS的BMI、AHI及ESS等基礎(chǔ)指標(biāo)，探討脂聯(lián)素、瘦素、TNF-α及白介素-6等重要的脂肪細(xì)胞因子在參與中醫(yī)痰濕體質(zhì)的形成及其在OSAHS發(fā)病中的病理學(xué)意義。研究顯示，痰濕體質(zhì)者呈高TNF-α水平，TNF-α與痰濕體質(zhì)分值、BMI、ESS呈顯著正相關(guān)，與APN呈顯著負(fù)相關(guān)，提示OSAHS患者的高TNF-α水平的病理變化，APN協(xié)同參與了痰濕體質(zhì)的形成及發(fā)展，瘦素共同干擾OSAHS患者的正常睡眠時相，導(dǎo)致白天嗜睡的產(chǎn)生。

3 肥胖人痰濕體質(zhì)與中風(fēng)

關(guān)于中風(fēng)與肥胖人體質(zhì)關(guān)系的記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·通評虛實論篇》云：“……仆擊、偏枯……甘肥貴人則膏粱之疾也?！敝赋觥案史寿F人”是中風(fēng)易發(fā)的人群。此后許多醫(yī)家都對此有進一步的認(rèn)識和發(fā)展，如宋·王懷隱《太平圣惠方》中就有“凡人體肥有風(fēng)，肉厚則不得外泄，喜為熱目中黃”的記載。而最早論述肥胖人痰濕體質(zhì)與中風(fēng)的關(guān)系的是朱丹溪，他在《丹溪心法·中風(fēng)》中明確指出：“……東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！闭f明痰濕體質(zhì)與中風(fēng)的發(fā)生是相關(guān)的。清末醫(yī)家張聿清指出“體豐者多濕多痰”，“氣虛多濕之體……體豐于外，氣弱于內(nèi)”易患中風(fēng)?？梢姺逝种?，痰濕內(nèi)蘊，與中風(fēng)病的發(fā)生密切相關(guān)[5]。

現(xiàn)代也有對肥胖人痰濕體質(zhì)與腦中風(fēng)的相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào)查研究，劉艷驕[8]在對320例腦中風(fēng)肥胖患者調(diào)查的結(jié)果中顯示，屬痰濕體質(zhì)者有190例，占59.38%。在所有痰濕體質(zhì)中，肥胖人痰濕體質(zhì)發(fā)生率為95.26%，這個結(jié)果說明腦中風(fēng)肥胖人痰濕體質(zhì)是肥胖人的主要體質(zhì)類型，這種體質(zhì)類型在腦中風(fēng)病發(fā)生中有近2/3的人是以該型為“本”的，基本證明了肥胖人多痰濕善病中風(fēng)。研究還顯示，17.27%的腦中風(fēng)肥胖人痰濕體質(zhì)在發(fā)病時不兼有其他證候，而以痰濕體質(zhì)所表現(xiàn)的痰濕證為主，僅有18.78%的人兼有陽虛，9.94%的人兼血瘀。

4 肥胖人痰濕體質(zhì)與不孕

對肥胖婦女痰濕體質(zhì)者不孕的證候，古代醫(yī)家也早有論述，如《醫(yī)宗金鑒》言：“或因體盛痰多，脂膜雍塞胞中而不孕?！薄稘幘V目》亦曰：“身體肥胖，子宮膜脂長滿。經(jīng)水雖調(diào)亦令無子。”就是說女性若屬于體型較為肥胖者也可能造成不孕。因為肥胖者恣食膏梁厚味，而脾虛不運，痰濕內(nèi)生，氣機不暢，胞脈受阻，不能攝精成孕，這類女性主要證候可見婚后久不受孕，形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)，帶下量多，色白黏無臭，面色白，頭昏心悸，胸悶泛惡，苔白膩，脈滑。

臨床對不孕癥患者的檢查發(fā)現(xiàn)，肥胖婦女常有輸卵管不通[9-10]，此乃痰濕留伏于胞宮所致。有研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中的多囊卵巢綜合征[11]引起的月經(jīng)失調(diào)和不孕的主要致病因素亦為痰濕。痰或痰濕為陰邪，易傷陽氣，損傷脾腎之陽，使脾氣運化水液功能和腎主行水功能下降，體內(nèi)水液代謝失常，又聚集成痰濕，而表現(xiàn)為肥胖、月經(jīng)不調(diào)、不孕等。多囊卵巢綜合征患者經(jīng)婦科B超檢查可見雙側(cè)卵巢增大，白膜增厚，一側(cè)或雙側(cè)卵巢每一切面上可見數(shù)個卵泡，沿卵巢包膜下呈車輪狀排列。在腹腔鏡或手術(shù)中可見到卵巢形態(tài)飽滿，表面可見多個凸出的囊狀卵泡。這為痰濕阻滯胞宮的直觀表現(xiàn)。多個不成熟卵泡刺破后可見到淡黃色液體流出，可以認(rèn)為是痰濕之邪聚集于卵巢。

5 肥胖人痰濕體質(zhì)與哮喘

中醫(yī)哮證喘證的病理因素都以痰為主。《仁齋直指附遺方論·喘嗽》指出：“惟夫邪氣伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促急?！奔粗柑禎巅帐⒅C而言。朱丹溪也指出：“凡喘便有痰……哮喘必用薄滋味，專主于痰?！闭f明肥人痰濕體質(zhì)者恣食肥甘生冷，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣，升降不利，發(fā)為哮喘。童家羅[11]對200例慢性支氣管炎患者的病理性體質(zhì)類型與發(fā)病關(guān)系進行分析，結(jié)果顯示，緩解期的病理體質(zhì)類型為陽虛質(zhì)62例，陰虛質(zhì)34例，痰濕質(zhì)70例，血澀質(zhì)34例，顯示痰濕質(zhì)慢性支氣管炎的發(fā)病率較高。

6 肥胖人痰濕體質(zhì)的養(yǎng)生

從中醫(yī)理論來看，肥胖人脂膏的蓄積，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)具有密切的關(guān)系。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，影響痰濕體質(zhì)形成的因素[12]主要有先天稟賦、飲食起居、年齡、疾病和藥物四個方面。因此，痰濕體質(zhì)者應(yīng)該從平常生活中注重養(yǎng)生。第一是居住環(huán)境：痰濕體質(zhì)者不宜居住在潮濕的環(huán)境里，尤其在陰雨季節(jié)，更要注意避免濕邪的侵襲，居室盡可能做到空氣流通，清爽干燥。第二，飲食方面應(yīng)以清淡為原則，少食肥肉及甜、黏、油膩的食物。另外，濕邪易郁而化熱，遇到有濕郁化熱征象者，飲食可選擇甘寒、甘平、苦寒、淡滲泄熱的食物，應(yīng)戒除煙酒。第三，藥物養(yǎng)生：重點在調(diào)補脾、肺、腎三臟。若因肺失宣降，液聚生痰者，方選二陳湯；若因脾不健運，濕聚生痰，方選香砂六君子湯；若腎虛不能制水，水化為痰者，當(dāng)濕陽化痰，方選金匱腎氣丸。第四，要注重體育鍛煉：適宜的運動有散步、慢跑、各種球類、游泳、登山等，也可以練習(xí)一些氣功功法。此外，艾灸、拍打兩膝下的足三里穴，也有健運脾胃、驅(qū)除痰濕的保健效果。

[1]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,28(4):1-8.

[2]王琦,葉加農(nóng),朱燕波.中醫(yī)痰濕體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(2):73-74.

[3]宋詠梅.痰濕體質(zhì)的定位傾向及相關(guān)疾病[J].山東中醫(yī)雜志,2003,9(9):518-519.

[4]王吉耀.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1007.

[5]李以義.百病生于痰[M].北京:學(xué)苑出版社,1988:107.

[6]Young T,Palta M,Dempsey J,et al.The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults [J].N Engl J Med,1993,328(17):1230.

[7]夏瑢,邵國民,陳繼忠.痰濕體質(zhì)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2007,3(2):68-69.

[8]劉艷驕.肥胖人痰濕體質(zhì)與腦中風(fēng)的相關(guān)性研究[J].河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,11(3):13-17.

[9]宋詠梅.肥胖婦女痰濕體質(zhì)與不孕[J].中醫(yī)藥動態(tài),1994,4(22):54-55.

[10]杜海燕.多囊卵巢綜合征與痰濕體質(zhì)的關(guān)系[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2007,5(3):54-55.

[11]童家羅.200例慢性支氣管炎病理性體質(zhì)類型與發(fā)病關(guān)系的分析[J].上海中醫(yī)藥雜志,1998,32(3):14-15.

[12]宋詠梅.痰濕體質(zhì)形成的影響因素[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,26(2):100-101.