陳益珊，陳少虹，賴文妹

（廣東省普寧華僑醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東普寧515300）

婦產(chǎn)科臨床教學(xué)體會

陳益珊，陳少虹，賴文妹

（廣東省普寧華僑醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東普寧515300）

婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必讀課程和主要課程，其教育目的是培養(yǎng)有較高綜合素質(zhì)的婦產(chǎn)科醫(yī)師，因此要學(xué)生掌握婦產(chǎn)科學(xué)基本理論知識、技能和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，本文就如何提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果談幾點(diǎn)體會：①注重教師隊(duì)伍的培養(yǎng)和合理利用。②教學(xué)中要充分滲透課程中的德育、醫(yī)學(xué)倫理及人文精神。③重視應(yīng)用模型、掛圖，實(shí)物加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。④充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，增大信息量和知識量。⑤避免醫(yī)療糾紛措施。⑥選擇適當(dāng)教學(xué)方法將循證醫(yī)學(xué)理念引入到婦產(chǎn)科臨床帶教中。

婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)；體會

婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生必讀課程和主干課程[1]，其教育目的是在培養(yǎng)學(xué)生掌握婦產(chǎn)科基本理論知識的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)生的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是臨床教學(xué)重要組成部分，其作用是讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下，初步接觸患者，認(rèn)識不同的常見病和多發(fā)病，通過理論聯(lián)系實(shí)際，熟練掌握基本臨床技能，了解醫(yī)院各種規(guī)章制度，初步培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為畢業(yè)后工作打下基礎(chǔ)。婦產(chǎn)科學(xué)是實(shí)習(xí)的重要部分，因針對人群的特殊性為臨床教學(xué)工作造成了一定的困難，所以，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量，這要求我們積極探索和改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維和能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需要的具備扎實(shí)臨床技能的合格醫(yī)學(xué)人才。筆者就如何提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果談幾點(diǎn)體會：

1 注重教師隊(duì)伍的培養(yǎng)和合理利用

帶教教師必須具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過崗前規(guī)范化培訓(xùn)，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，同時具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床帶教示范合格。通過教師自身行為和正規(guī)示范，才能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，帶教教師中必須配備至少一名臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資和高職稱教師負(fù)責(zé)，即可以保證教學(xué)質(zhì)量，又可以通過言傳身教培養(yǎng)年輕師資力量。

2 教學(xué)中要充分滲透課程中的德育、醫(yī)學(xué)倫理及人文精神

婦產(chǎn)科是一門特殊的臨床學(xué)科，充滿生命理念，醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德、健康價值具有醫(yī)學(xué)人文教育意義的焦點(diǎn)，在教學(xué)中要整合人文資源[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和社會的不斷進(jìn)步，對醫(yī)生的要求已經(jīng)遠(yuǎn)不止簡單的醫(yī)術(shù)精湛，雖然，醫(yī)術(shù)永遠(yuǎn)是對一名醫(yī)師最基本的要求，但如今一名優(yōu)秀的醫(yī)生還應(yīng)該同時具備心理學(xué)、社會學(xué)，甚至倫理學(xué)的知識。其實(shí)早在兩百多年前就有英國人提出了“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這一概念，一名合格的醫(yī)生應(yīng)該是接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)倫理教育的。在為患者實(shí)施任何手術(shù)和治療之前，都應(yīng)確定該方案對患者是否是最佳的，并與患者進(jìn)行必要的溝通，而不僅僅是單純解決病痛就夠了。子宮對一名女性有非常重要的意義，一名生育年齡的女性如果沒有了子宮，沒有了月經(jīng)，她會潛意識地認(rèn)為自己不再是個完整的女人，并產(chǎn)生自卑心理，對今后的家庭、生活和工作都將造成無法估量的影響。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生在只要條件允許的情況下，都應(yīng)盡量保留患者的子宮，在確定無法保留子宮體的情況下，也應(yīng)盡量保留患者的部分宮頸，這樣不僅能明顯提高患者術(shù)后的性生活質(zhì)量，而且還能像正常女性那樣有一點(diǎn)點(diǎn)月經(jīng)，雖然經(jīng)量會很少，但對患者的心理上將是莫大的安慰，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理及人文精神。

3 重視應(yīng)用模型、掛圖、實(shí)物，加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶

婦產(chǎn)科的疾病，從解剖位置看有一定的隱蔽性，部分婦產(chǎn)科教學(xué)，內(nèi)容復(fù)雜抽象，學(xué)生理解困難。教學(xué)方法中，采用模型演示、掛圖展示具有意想不到的效果。逼真的仿真模型可以讓每個學(xué)生動手練習(xí)婦科檢查，產(chǎn)前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法。骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機(jī)制，能使學(xué)生清楚地觀察到分娩過程的各個環(huán)節(jié)，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容有更深刻的理解和記憶，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。

4 充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，增大學(xué)生信息量和知識量

因?yàn)榛颊呔S權(quán)意識增強(qiáng)，造成目前學(xué)生見習(xí)及動手操作實(shí)習(xí)機(jī)會減少，且部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復(fù)雜抽象、枯燥難懂，使學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難，所以我們應(yīng)充分引用現(xiàn)代教學(xué)手段，使之生動易掌握，增大學(xué)生學(xué)習(xí)的信息量和知識量，如配合相關(guān)錄像、動畫，使學(xué)生能清楚了解正常分娩接生、胎頭吸引助產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及婦科手術(shù)等全過程。在短時間內(nèi)通過動畫、圖文并茂，使學(xué)生大量直觀了解臨床癥狀，便于對疾病的全面認(rèn)識，盡快理解記憶和掌握所展示的教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化實(shí)踐觀念，且提高了臨床操作的規(guī)范性。這樣不僅增大了學(xué)生的信息量和知識量，而且更促進(jìn)了教師人群中專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和積累，從而提高了臨床教學(xué)效果。

5 避免醫(yī)療糾紛措施

現(xiàn)今“醫(yī)患關(guān)系”可以算是社會上議論最多、老百姓最關(guān)心的話題之一，醫(yī)患矛盾已成為困擾政府部門、各大醫(yī)院的心病，我們在臨床帶教中要充分尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，示教前應(yīng)與患者進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，使其理解關(guān)于臨床教學(xué)對培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要意義，取得患者信任，積極配合教學(xué)。另一方面，我們在示教中要求學(xué)生著裝整潔，態(tài)度嚴(yán)肅，在老師指導(dǎo)下，有條理地詢問病史，操作輕柔，謹(jǐn)言慎行，不擅自回答患者關(guān)于病情的詢問，不做示教以外的診療操作[3]，避免誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

6 選擇適當(dāng)教學(xué)方法將循證醫(yī)學(xué)理念引入到婦產(chǎn)科臨床帶教中

目前，由于對醫(yī)學(xué)生的教學(xué)大多數(shù)仍采取傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式，只注重對學(xué)生的基本知識和基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)，以教師和教材為中心，在這種模式教育下，只重視知識的傳授而不注重學(xué)生獨(dú)立思維能力的培養(yǎng)，缺乏學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)造性，從而影響了教學(xué)的質(zhì)量。

20世紀(jì)80年代以來，以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐噪S機(jī)對照、系統(tǒng)化評價和薈萃分析提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新的醫(yī)學(xué)模式，即循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EMB)，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐的概念發(fā)生了巨大改變，為現(xiàn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了新的教學(xué)模式，對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生了重大影響。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入臨床醫(yī)學(xué)中勢在必行[4]。1992年，加拿大學(xué)者Sacker等正式提出“循證醫(yī)學(xué)”（EMB）的概念，將EBM定義為：慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師個人專業(yè)知識技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者的最佳治療主案[5]。

在婦產(chǎn)科臨床帶教中，應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，通過對患者的管理來實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，老師要引導(dǎo)學(xué)生形成“提出問題，尋找證據(jù)，系統(tǒng)評估”的臨床邏輯思維能力，針對具體患者，鼓勵學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識，提出臨床問題，獨(dú)立尋找解決問題的方法，學(xué)生可以到圖書館、應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行資料查詢獲得最佳證據(jù)，同時將自己所獲得的證據(jù)寫成總結(jié)報告。老師組織學(xué)生討論，讓其各自發(fā)表自己認(rèn)為最佳的治療方案，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評，在這個學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生不僅可以學(xué)習(xí)到正確處理、解決問題的方法，而且也可使學(xué)生由過去的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動者、設(shè)計者，由傳統(tǒng)的接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X探索知識，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力，從而更好地提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)效果。

總之，應(yīng)充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性，提高學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性，采取啟發(fā)式教學(xué)，倡導(dǎo)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，廣泛開展多媒體教學(xué)等多種教學(xué)方法，加強(qiáng)基本操作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，這樣才能為國家培養(yǎng)出臨床創(chuàng)新型、高素質(zhì)的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才[6]。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:1.

[2]路鎮(zhèn)美.婦產(chǎn)科教學(xué)滲透人本教育初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2003,21(8):142.

[3]詹鐘平,黃郁文,陳漢如.讀診斷學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生在臨床思維的培養(yǎng)[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:社科版,2001,(3):105.

[4]李峻,董碧容.循證醫(yī)學(xué)對臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(3):14.

[5]Sacker DL,Sharon E.Evidence-based medicine:how to practice and teach EBM[M].3rd ed.New York:Churchill Livingstone,1999:l.

[6]孫可豐,佟麗麗.提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實(shí)踐與創(chuàng)新能力的幾點(diǎn)思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):139-140.

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