蔡錦和

（江蘇省海門市劉浩醫(yī)院，江蘇海門 226155）

肺隔離癥（pulmonary sequestration，PS）是一種先天性肺發(fā)育畸形，臨床較少見(jiàn)，其主要特點(diǎn)是病變由體循環(huán)供血。常規(guī)CT掃描難以清楚顯示異常血管。隨著多層螺旋CT掃描技術(shù)及圖像后處理軟件的迅速發(fā)展，能準(zhǔn)確、直觀地顯示PS的異常供血血管，明顯提高了診斷準(zhǔn)確率。本文總結(jié)了2007年12月～2009年10月本院經(jīng)手術(shù)病理和（或）臨床證實(shí)的9例PS患者的影像學(xué)資料，旨在進(jìn)一步提高M(jìn)SCT血管成像技術(shù)在PS診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

9例患者中，男2例、女7例；年齡14～66歲，平均35.7歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽6例，咯血2例，無(wú)癥狀1例。臨床上5例擬診為肺炎，2例為支氣管擴(kuò)張癥，2例為肺癌。所有病例均行胸部CT平掃及增強(qiáng)掃描。

1.2 檢查方法

采用Siemens Somatom Sensation 64 CT機(jī)。掃描參數(shù)：120 kV，200～250 mA，矩陣 512×512，Pitch＝1，準(zhǔn)直 0.75 mm，層厚1.0 mm，重建間隔0.75 mm。掃描范圍從膈頂至盆底。先平掃，增強(qiáng)掃描使用非離子型碘對(duì)比劑（Ultravist 300 mgI/ml，Bayer Schering公司），經(jīng)肘前靜脈推注，注射速率3 ml/s，注射劑量按照1.5 ml/kg體重計(jì)算；于注射啟動(dòng)后25～30 s開(kāi)始掃描。掃描結(jié)束后，將原始圖像傳入后處理工作站，采用多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）及最大密度投影（MIP）進(jìn)行血管三維重建。

2 結(jié)果

9例病變均為葉內(nèi)型，其中有7例位于左肺下葉后基底段脊柱旁，有2例位于右下肺后基底段。軸面圖像上6例表現(xiàn)為囊實(shí)性包塊，其內(nèi)密度不均勻，2例呈實(shí)性包塊，邊界清，邊緣光滑、銳利，密度均勻，1例腫塊內(nèi)可見(jiàn)液氣平面及多個(gè)分隔，呈支氣管擴(kuò)張合并感染改變。9例中有5例病變周圍肺野透亮度增高呈氣腫像。64層螺旋CT血管成像證實(shí)9例病變的供血?jiǎng)用}，均來(lái)源于胸主動(dòng)脈，有7例為單支血供，2例為雙支血供。

3 討論

3.1 肺隔離癥的病理及分型

肺隔離癥又稱為支氣管肺隔離癥，由未發(fā)育肺組織構(gòu)成，其內(nèi)可有不規(guī)則的小支氣管樣結(jié)構(gòu)存在，但無(wú)肺功能[1]。病理上隔離肺組織由體循環(huán)供血，由于主動(dòng)脈壓力較肺動(dòng)脈高6倍，故隔離肺受壓迫使病肺組織產(chǎn)生囊性及纖維性變，且和正常的氣管支氣管樹完全不相通或僅殘留少量聯(lián)系，其肺實(shí)質(zhì)幾乎均為黏液囊性結(jié)構(gòu)所替代。隔離肺中的黏液不斷積累，到了一定程度可向支氣管內(nèi)穿破而得到引流，同時(shí)也可播散到其他部位而引起感染，其供血?jiǎng)用}一般來(lái)自胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，經(jīng)肺韌帶進(jìn)入隔離肺內(nèi)，一般為1～3支，其引流靜脈可為肺靜脈、下腔靜脈及奇靜脈。肺隔離癥分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型。肺葉內(nèi)型：隔離肺與同側(cè)正常肺組織被同一層胸膜包裹，隔離肺內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)囊腫。肺葉外型：隔離肺組織有獨(dú)立臟層胸膜包裹，為副葉或副段。大多數(shù)肺隔離癥屬于肺葉內(nèi)型，且左肺下葉發(fā)病率高，也有報(bào)道發(fā)生于右肺上葉[2]。本組病例9例均為肺葉內(nèi)型，有7例位于左肺下葉。

3.2 64層螺旋CT血管成像在肺隔離癥診斷中的價(jià)值

外科手術(shù)治療是根治肺隔離癥的主要方法，因此術(shù)前了解病變的供血?jiǎng)用}位置、數(shù)目與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系非常重要，可以有效地避免術(shù)中血管損傷引起的大出血。但長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)肺隔離癥術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影，特別是選擇性DSA，能準(zhǔn)確地顯示異常供血?jiǎng)用}的起源、走行和數(shù)目，可視其為有創(chuàng)傷性檢查。MRI對(duì)PS亦具有重要診斷價(jià)值，但其成像時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)肺實(shí)質(zhì)病變的評(píng)估價(jià)值有限。隨著CT軟件和硬件不斷改進(jìn)，特別是64層螺旋CT實(shí)現(xiàn)了真正意義上的大范圍各向同性數(shù)據(jù)采集[3]，在Z軸方向上增加了采樣密度，消除了后處理圖像中的部分容積效應(yīng)偽影和階梯狀偽影，使我們?cè)趻呙韬蟮膱D像后處理工作中獲得空間分辨率明顯提高的各種重組和重建圖像。隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，其強(qiáng)大快捷的圖像后處理技術(shù)使MSCT血管成像在各種血管成像中顯示其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，CT血管造影的圖像質(zhì)量甚至優(yōu)于傳統(tǒng)血管造影[4]。有學(xué)者[5]認(rèn)為MSCT血管成像技術(shù)優(yōu)于常規(guī)CT、彩色多普勒及MRI，是診斷肺隔離癥最佳的影像學(xué)檢查方法。本組9個(gè)病例均通過(guò)MSCT血管成像顯示了病變的供血?jiǎng)用}，明確診斷。MPR是在橫斷面重建像的基礎(chǔ)上，通過(guò)用任意截面截取的三維體積數(shù)據(jù)獲得任意剖面的重組影像，可從不同角度觀察和了解血管的形態(tài)和解剖關(guān)系。MPR是二維重建圖像，沒(méi)有前后結(jié)構(gòu)的重疊，但對(duì)血管的延伸與走行不能很好顯示。MIP是指對(duì)沿視角投影軌跡上的容積數(shù)據(jù)中的最大密度進(jìn)行編碼和圖像重建成像數(shù)據(jù)取自三維容積數(shù)據(jù)中密度最大的像素值，主要優(yōu)勢(shì)是可以真實(shí)地反映組織的密度差異。基于成像原理，顯示的是最大密度影像，因此MIP對(duì)強(qiáng)化血管的顯示非常好，而且可以顯示血管與肺內(nèi)病灶的關(guān)系以及在病灶內(nèi)的分布，但其缺點(diǎn)是缺乏立體感。各種圖像后處理方法均有優(yōu)勢(shì)和不足，應(yīng)根據(jù)不同需要選擇相應(yīng)的方法，同時(shí)必須明確后處理圖像是原始圖像的補(bǔ)充。

綜上所述，64層螺旋CT血管成像能更好地顯示異常血管的全貌和起源、行程，為肺隔離癥的定性診斷及以及術(shù)前確診提供了可靠的依據(jù)[6]，并且安全、無(wú)創(chuàng)，應(yīng)作為PS的首選檢查方法。

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