楊育兵，蔡瀟潔，余麗輝

[浙江省臺州醫(yī)院（臨海院區(qū)）手術(shù)室，浙江臨海 317000]

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種器官腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，它具有創(chuàng)傷小、愈合快及疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，自1995年開展腔鏡手術(shù)以來，腔鏡手術(shù)日益增多，2008年1～11月開展各類腔鏡手術(shù)5 600余例。隨著腔鏡外科的不斷發(fā)展、推廣，腔鏡手術(shù)已運(yùn)用于骨科、泌尿外科、腫瘤外科、胸腔外科、小兒外科等。腔鏡手術(shù)器械的使用越來越廣泛，現(xiàn)將近幾年來對腔鏡器械的清洗、滅菌、保養(yǎng)等經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 清洗

1.1 一般手術(shù)器械的清潔

手術(shù)完畢，將器械的關(guān)節(jié)腔打開，用流動水沖洗器械表面后，將器械放入超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗，清洗液為魯沃夫1∶270（水溫 20～40℃）。 多酶能快速溶解蛋白質(zhì)、脂肪、血液等有機(jī)物。清洗完畢后，用魯沃夫潤滑油1∶200浸泡30 s，用烘干機(jī)烘干，打包滅菌。腔鏡器械則拆卸后用魯沃夫腔鏡專用多酶清洗（水溫20～40℃），用腔鏡超聲專用清洗機(jī)清洗，上油，烘干，打包。

1.2 乙型肝炎或腫瘤患者使用后器械的清洗

遇乙型肝炎或腫瘤患者術(shù)畢，器械護(hù)士及時(shí)使用生理鹽水將所有組件擦洗干凈，然后用紗布擦干，放入1∶4施康溶液中浸泡30 min后，達(dá)到初步消毒處理后按常規(guī)滅菌。

2 滅菌

2.1 理想的滅菌效果

迅速完全地殺滅包括芽胞在內(nèi)的一切微生物；穿透能力強(qiáng)；不損害銳器尖銳性；不影響器械表面的有機(jī)物，如塑料、塑膠及絕緣樹脂的使用壽命。

2.2 腔鏡器械的滅菌方式

腔鏡器械滅菌主要方式有高壓蒸汽滅菌法、低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌。由于環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)間長，所以一般小紗布采用此方法。一般腔鏡器械我科現(xiàn)采用高壓蒸汽滅菌法，而鏡子既貴重又易破碎，所以現(xiàn)采用低溫等離子滅菌，減少中間環(huán)節(jié)，加速周轉(zhuǎn)速度[1]。

攝像頭、纖維光纖、電凝線等采用低溫等離子滅菌，接臺手術(shù)亦可采用一次性器械護(hù)套套好攝像頭、纖維光纖、電凝線，使之達(dá)到無菌的目的，同時(shí)可防止水氣進(jìn)入攝像頭。一次性器械護(hù)套也可以防止被手術(shù)臺上的血跡、生理鹽水等污染，延長使用壽命。

3 保養(yǎng)

3.1 腔鏡器械的取放

腔鏡器械無論在清洗或使用中均應(yīng)單獨(dú)取放，取放時(shí)應(yīng)做到輕、穩(wěn)，避免意外墜地。設(shè)立專用腔鏡器械臺，以保證腔鏡器械穩(wěn)定擺放與移動。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，應(yīng)提醒術(shù)者避免損傷器械。腔鏡器械銳利部分，洗凈后應(yīng)加保護(hù)套，以防傷人及損害其尖銳性。對長期不用的器械應(yīng)涂以器械保養(yǎng)油[2]。

3.2 腔鏡器械的清洗及保護(hù)

腔視鏡應(yīng)注意保護(hù)目鏡，鏡面清洗后需用軟布擦干，保護(hù)帽套住，避免摩擦碰撞，磨損鏡片，影響清晰度。攝像頭、光纜線用濕布擦凈后，再用細(xì)軟布擦干，不可折疊，應(yīng)無角度盤旋。氣腹針應(yīng)保證針尖銳利和通暢，手術(shù)完畢后擦干上油。穿刺錐防止碰撞以影響其鋒利性。穿刺錐鞘的側(cè)孔清洗時(shí)應(yīng)按壓打開通口，沖洗干凈內(nèi)腔，用卷棉子擦干，關(guān)節(jié)活動部分擦干上油，各類有內(nèi)腔的導(dǎo)管，使用后在流水下反復(fù)沖洗，必要時(shí)用通條通水沖，用毛刷清除血痂、膽泥殘?jiān)?，管腔部分接氧氣吹干，讓其水分充分揮發(fā)后上油?；臼中g(shù)器械：轉(zhuǎn)換管、電凝鉤、微型剪、施夾鉗、抓鉗、沖洗三通器、針持等均為手術(shù)操作之用。這些操作器械精密細(xì)長，均應(yīng)輕拿、輕放，不得投擲或互相碰撞，保護(hù)軸節(jié)靈活，尖端合攏良好，保護(hù)各種微型分離器的利刃部分，清潔時(shí)用柔細(xì)毛刷洗凈上油[3-4]。

4 體會

正確保養(yǎng)是保證器械良好性能、延長器械使用壽命的關(guān)鍵，且可為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[5-6]。腔鏡器械應(yīng)專人保養(yǎng)，對腔鏡儀器和手術(shù)器械的性能應(yīng)深刻了解，掌握正確的器械清洗滅菌和保養(yǎng)，以確保術(shù)中保持有效的工作狀態(tài)，使其更加廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)中。

[1]黃艷芬.腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌和保養(yǎng)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(2):88-90.

[2]楊恩剛,孔美琴.腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌與保養(yǎng)[J].包頭醫(yī)學(xué),2008,32(4):245-247.

[3]陳亞萍,王一平,侯莉.腹腔鏡手術(shù)器械的清潔滅菌和保養(yǎng)體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(36):72-74.

[4]許曉桃,文楚玲,鄭小金,等.手術(shù)室內(nèi)鏡器械的清洗滅菌與保養(yǎng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(17):76-78.

[5]鄭自娜,丁顏,宋英杰,等.硬式內(nèi)鏡的清洗與保養(yǎng)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(9):1258-1259.

[6]侯鳳雪,韓艷,張肖潔,等.消化道內(nèi)鏡及其器械的管理及保養(yǎng)[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(2):146-148.