李 華，呂建鋒

（新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市人民醫(yī)院，新疆吐魯番 838000）

氣管切開術(shù)是搶救危重患者的急救手術(shù)，通過人工氣道的建立，可以改善各種原因引起的呼吸困難，但氣管切開術(shù)是呼吸道感染的重要危險(xiǎn)因素，為了減少肺部感染的發(fā)生，提高治愈率，我科2006～2008年5月對(duì)15例重癥顱腦損傷患者實(shí)施氣管切開術(shù)后如何保持呼吸道通暢，減少肺部感染進(jìn)行了大量的研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理改進(jìn)措施報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集重癥顱腦損傷后氣管切開患者15例，其中，男13例，女2例，年齡24～60歲，平均40歲，手術(shù)后氣管切開時(shí)間 0～5 d，平均時(shí)間 2 d，氣管切開保持時(shí)間 6～50 d，平均24 d。

1.2 方法

本組患者術(shù)后均給予抗感染、防痰堵等護(hù)理措施。

1.3 護(hù)理

氣管切開后由于失去了呼吸道加濕過濾作用，帶有菌塵干燥的空氣直接進(jìn)入下呼吸道，是導(dǎo)致肺部感染的主要原因，因此做好氣管切開后的護(hù)理非常重要：

1.3.1 一般護(hù)理

1.3.1.1 做好病室的日常消毒、通風(fēng)、保持溫濕度適宜、空氣定時(shí)消毒2次/d，特別是對(duì)氣管切開的患者，持續(xù)的潔凈空氣是預(yù)防感染的重要措施之一。

1.3.1.2 控制探視人數(shù)，不準(zhǔn)有呼吸道感染患者探視。

1.3.2 氣管切開的護(hù)理

1.3.2.1 用生理鹽水或2%NaHCO3溶液口腔護(hù)理2次/d，深度昏迷的患者及時(shí)吸凈口腔內(nèi)分泌物。

1.3.2.2 氣管套管口持續(xù)用滅菌生理鹽水或乙醇紗布覆蓋。

1.3.2.3 及時(shí)評(píng)估吸痰時(shí)機(jī)，每2小時(shí)翻身叩背后吸痰1次，如痰液較多時(shí)，可隨時(shí)吸痰，出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)均需立即吸痰：①咳嗽或者憋氣，出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)；②床旁聽到氣道內(nèi)痰鳴音；③呼吸機(jī)氣道壓力升高或者高壓報(bào)警時(shí)；④血氧分壓或血氧飽和度突然降低時(shí)；⑤頻繁嗆咳;⑥意識(shí)清醒患者主動(dòng)要求時(shí)。按需適時(shí)吸痰，其效果等同或優(yōu)于定時(shí)吸痰。

1.3.2.4 吸痰時(shí)注意事項(xiàng)：動(dòng)作要輕柔，選擇粗細(xì)適中，其外徑小于插管內(nèi)徑約1/2，負(fù)壓吸力不應(yīng)過大，成人負(fù)壓一般在10.64～15.96 kPa。一次吸痰時(shí)間不超過15 s。目前臨床常規(guī)在吸痰前后分別給予高濃度吸氧1～2 min，能增加肺泡-肺毛細(xì)血管的氧濃度梯度，促進(jìn)氧化，可有效預(yù)防缺氧和低氧血癥的發(fā)生。

1.3.2.5 嚴(yán)格無菌吸痰：邊吸引邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管向氣管內(nèi)送，達(dá)到所需深度后迅速撤出。臨床常根據(jù)具體情況而定，若痰液較多時(shí)，可先抽吸氣管內(nèi)套管口及周圍痰液，在一定程度上緩解呼吸道堵塞，同時(shí)先抽吸氣道內(nèi)口的痰液，可避免吸痰時(shí)人為將痰液推向支氣管及肺內(nèi)，引起肺部感染。消毒切口周圍皮膚，更換敷料1次/d，必要時(shí)隨時(shí)更換污染的敷料。

1.3.2.6 濕化吸痰：痰液黏稠時(shí)可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，達(dá)到溶解和稀釋痰液的目的。應(yīng)用微量注射泵和輸液泵持續(xù)注入，可定時(shí)定量持續(xù)濕化，將濕化液穩(wěn)定、緩慢、持續(xù)注入氣道，達(dá)到有效濕化氣管的功能。濕化液選擇生理鹽水加入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶效果更好。霧化吸入器水液罐的污染可使嗜水細(xì)菌生長(zhǎng)，當(dāng)每次應(yīng)用霧化器時(shí)，細(xì)菌隨著氣霧顆粒吸入肺內(nèi)而引起感染。因此，霧化吸入器管道一人一用一換。

1.3.2.7 鼻飼管的護(hù)理：每次鼻飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，鼻飼量每次應(yīng)＜200 ml，如有胃潴留時(shí)應(yīng)減少鼻飼量。

1.3.2.8 氧氣管的管理：使用一次性吸氧導(dǎo)管，一人一用一換，1次/d更換。氧氣濕化瓶一人一用一消毒，1次/d，用后由供應(yīng)室統(tǒng)一消毒處理，密封包裝。濕化瓶?jī)?nèi)濕化液實(shí)用無菌蒸餾水，現(xiàn)用現(xiàn)開啟。

2 結(jié)果

本組15例氣管切開術(shù)后，經(jīng)嚴(yán)格執(zhí)行上述護(hù)理措施均未發(fā)生肺部感染及其他并發(fā)癥。

3 討論

預(yù)防肺部感染需要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)呼吸道特別是人工氣道管理，從而降低死亡率，提高治愈率。

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