代俊華 ，王晶杰 ，樸正勛 ，馮 穎 ，權(quán)寧國(guó) ，樸春姬 ，王 巍 ，吳 坤

（1.吉林省松原市華明眼科醫(yī)院，吉林松原 138000；2.吉林省延邊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，吉林延吉 133000）

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）是目前理想的矯正屈光不正的一種主流手術(shù)。接受該手術(shù)近視患者的年齡更加廣泛，不同年齡特別是高三畢業(yè)生近視患者報(bào)考軍校、警校、公安、司法高校的考生，由于體檢裸眼視力需要達(dá)標(biāo)，許多高中近視眼考生，需要做LASIK手術(shù)通過(guò)矯治后方可被錄取。因此，為這些受術(shù)者行LASIK手術(shù)矯治就提出了更高的要求。2006～2008年3年間，筆者對(duì)全國(guó)各軍警高校錄取的260例近視青年學(xué)生施行個(gè)性化LASIK術(shù)后療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006～2008年，筆者為全國(guó)各軍警高校錄取的260例近視青年學(xué)生施行個(gè)性化LASIK術(shù)，其中，男240例，女20例；年齡17～20歲。 術(shù)前裸眼視力0.04～0.08為52例，0.10～0.30為186例，0.40～0.50為22例。 預(yù)矯裸眼視力：1.0為 233例，1.2為27例。術(shù)前球鏡等效屈光度為-1.50～-12.00 D，柱鏡度為0～-2.50D。研究對(duì)象中預(yù)矯治的度數(shù)，球鏡度數(shù)均小于-10.0 D，柱鏡度數(shù)均小于-2.00 D，不含蓋超高度近視及高度散光以及最佳矯正視力低于0.8的弱視患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 術(shù)前檢查包括常規(guī)檢查裸眼視力，裂隙燈顯微鏡眼前節(jié)檢查，非接觸眼壓計(jì)測(cè)定眼壓，超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)定中央角膜厚度，角膜地形圖測(cè)定，眼位及主導(dǎo)眼檢查。小瞳電腦驗(yàn)光查屈光度，美多麗P散瞳，每10分鐘一次點(diǎn)眼，4次后待睫狀肌麻痹后作散瞳后的電腦驗(yàn)光，帶狀光視網(wǎng)膜檢影，三面鏡眼底檢查。復(fù)瞳后電腦驗(yàn)光及綜合驗(yàn)光儀醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，確定最后的屈光度數(shù)為手術(shù)參數(shù)。排除假性近視和圓錐角膜，排除結(jié)締組織病及自身免疫性疾病。

1.2.2 手術(shù)方案 采用日本NIDEK公司EC-5000CXⅡ準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)治療儀，NIDEK MK-2000全自動(dòng)角膜板層刀制作角膜瓣。應(yīng)用個(gè)性化LASIK手術(shù)設(shè)計(jì)方案：個(gè)性化LASIK手術(shù)設(shè)計(jì)包括預(yù)矯治療度數(shù)增量和優(yōu)化增大光區(qū)切削兩種方法。①預(yù)矯治度數(shù)增量的手術(shù)參數(shù)：本組近視患者年齡為17～20歲，17歲者在驗(yàn)光度數(shù)上加-1.50 D，18歲者加-1.25 D，19歲者加-1.00 D，20歲者加-0.75 D。②增大優(yōu)化光區(qū)手術(shù)參數(shù)：基礎(chǔ)光學(xué)區(qū)為5.0～5.5 mm，擴(kuò)大修邊區(qū)為8.0～8.5 mm。

1.2.3 手術(shù)方法 術(shù)前點(diǎn)抗生素眼藥水3 d、剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊、點(diǎn)表面麻藥倍諾喜2次、開(kāi)瞼器開(kāi)瞼、采用8.5~9.0 mm負(fù)壓環(huán)、110～130 μm刀頭制作角膜瓣。根據(jù)患者屈光度、角膜曲率、角膜厚度、年齡及瞳孔大小等手術(shù)檢查參數(shù)確定后，按個(gè)性化手術(shù)設(shè)計(jì)方案切削數(shù)據(jù)輸入激光機(jī)進(jìn)行切削。激光切削完畢，復(fù)位角膜瓣、吸干瓣下水分、裂隙燈復(fù)查后遮蓋多孔眼罩離院、第2天復(fù)診取下眼罩、查視力、驗(yàn)光、交待術(shù)后和注意事項(xiàng)。

1.2.4 術(shù)后檢查 術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查視力、屈光度、眼壓、角膜地形圖和角膜瓣及眼底情況。

2 結(jié)果

260例個(gè)體化LASIK患者術(shù)后，24 h去掉眼罩裸眼視力均達(dá)到或超過(guò)1.0，術(shù)后1個(gè)月視力均達(dá)到1.0以上。其中，1.0的197例、1.2的47例、1.5的16例、術(shù)后滿意度為100%，視力均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，體檢合格順利考入理想的軍、警、公安、司法等高校，實(shí)現(xiàn)了他們心中的夢(mèng)想，成為了要求國(guó)防現(xiàn)代化建設(shè)的棟梁之才。

3 討論

LASIK手術(shù)后屈光回退是指屈光性角膜手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)治療效果減退現(xiàn)象[1]，這更應(yīng)在高中青年學(xué)生近視眼激光和集中做手術(shù)激光近視矯治的高考期引起關(guān)注。

每年都有一部分高中畢業(yè)學(xué)生為了通過(guò)軍校、警校、公安、司法高校的招生體檢，剛滿18周歲，甚至未滿18周歲且近視度數(shù)不是很穩(wěn)定，部分學(xué)生的近視尚未完全停止發(fā)展，近視度數(shù)每年遞增-0.5 D以上的，也要求行LASIK手術(shù)治療。另外每年的高校體檢一般都在3～4月份，體檢后還有2～3個(gè)月的高考前沖刺階段，這段時(shí)間學(xué)習(xí)緊張，如果LASIK手術(shù)時(shí)不給予個(gè)性化設(shè)計(jì)，一部分學(xué)生半年或1年后甚至高考結(jié)束后又有新的近視度數(shù)發(fā)生。LASIK手術(shù)后早期有不同程度的過(guò)矯，隨時(shí)間推移有漸向近視方向發(fā)展的傾向[2]，LASIK手術(shù)后需3～6個(gè)月以上趨于穩(wěn)定。為此，筆者采用給予一定程度的預(yù)矯治度數(shù)增量，與增大光學(xué)區(qū)擴(kuò)大修邊區(qū)的切削設(shè)計(jì)方案。讓術(shù)后的屈光度數(shù)在一段時(shí)間內(nèi)控制在+1.00 D～+1.50 D，有學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)ASIK術(shù)后屈光回退的幅度的大小與預(yù)矯治度數(shù)呈正相關(guān)，與角膜上皮過(guò)度增殖膠原沉積角膜基質(zhì)重塑有關(guān)[3]。待一定的自然回退后，即高考結(jié)束時(shí)讓其處于正視或輕度遠(yuǎn)視狀態(tài)。由于年齡小，調(diào)節(jié)幅度大，一般有10 D左右調(diào)節(jié)幅度，對(duì)高中青年學(xué)生能較輕松地滿足調(diào)節(jié)需求，故術(shù)后早期即使是+2.00 D遠(yuǎn)視，患者也不會(huì)出現(xiàn)視近模糊，易疲勞現(xiàn)象。

總之，應(yīng)用個(gè)性化LASIK手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，如：年齡、調(diào)節(jié)幅度、原戴鏡度數(shù)、工作距離等綜合考慮設(shè)計(jì)出合理的手術(shù)方案[4]。筆者采用上述個(gè)性化LASIK手術(shù)設(shè)計(jì)使260例受術(shù)者均達(dá)到術(shù)后滿意的療效，使他們參與國(guó)防現(xiàn)代化建設(shè)的美夢(mèng)成真。

[1]陸文秀.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出本社,2002:116.

[2]李鏡海.近視手術(shù)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:84.

[3]王勤美.屈光手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:93.

[4]王光霽.雙眼視覺(jué)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2004:98-100.