王依靜

（福建省南平市婦幼保健院，福建南平353000）

子宮內(nèi)膜異位癥病因至今仍是個未明確的問題。有種植學(xué)說、血源-淋巴播散學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說、遺傳及免疫學(xué)說等相關(guān)學(xué)說，經(jīng)血自然流出道的陰道發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥較腹腔及腹壁的要少見得多，但診斷及處理相對較易。

1 臨床資料

1996年3月～2006年3月我院共收治外陰陰道子宮內(nèi)膜異位癥3例，均以發(fā)現(xiàn)外陰腫物3～5個月伴間歇性外陰脹痛為主訴，外陰脹痛以月經(jīng)前后及經(jīng)期明顯，三者外陰腫物，均穿刺抽出咖啡樣物，

患者 1，未婚未育，17 歲，學(xué)生，身高 1.62 米，2 次人流史，有痛經(jīng)史，病灶直徑 3 cm，血 CA-125 為 34.6 MIU/ml。

患者2，陰道分娩后1年，25歲，教師，身高1.64米，無明顯痛經(jīng)史，1次人流史，1次孕4個月引產(chǎn)史，病灶直徑約5 cm，位于右側(cè)大陰唇處（未在外陰側(cè)切口處），產(chǎn)后未哺乳，血CA-125 為 39.7 MIU/ml。

患者3，陰道分娩后6年，有痛經(jīng)史，32歲，記者，身高1.65米，病灶直徑3.5 cm，位于左側(cè)大陰唇上方（未在外陰側(cè)切口），產(chǎn)后未哺乳，血 CA-125 為 24.6 MIU/ml。

入院后，患者行B超子宮及雙附件檢查，均未見異常，手術(shù)時機(jī)在月經(jīng)干凈2～3 d后，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后在局部麻醉及靜脈復(fù)合麻醉下行外陰囊腫剝除術(shù)加縫合術(shù)，例3加行宮頸囊腫剝除術(shù)加縫合術(shù)。剝除囊腫應(yīng)盡量完整，若分離困難，與卵巢巧克力囊腫一樣，囊腫與周圍組織常粘連緊密，界限不清，囊壁厚，可于外圍切除組織，手術(shù)范圍可超過病變區(qū)。剝除后，用碘伏溶液沖洗創(chuàng)面，再用無菌生理鹽水沖洗傷口、手套及器械，術(shù)時常將切除囊腫后的創(chuàng)面組織給予電凝及電灼，一方面，達(dá)到止血效果，另一方面，更重要的是，也可以盡量破壞殘余的病變組織，其后按常規(guī)縫合傷口，2號可吸收線縫合皮下組織，4號絲線縫合皮膚，術(shù)后4 d拆除外陰縫線。

2 結(jié)果

3例患者均術(shù)后4 d拆除外陰縫線，切口愈合好，愈合出院。術(shù)后病檢，送檢組織見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，巨噬細(xì)胞中可見含鐵血黃素。術(shù)后，例1服用媽富隆半年，后2例服米非司酮，每天10 mg，例2服用3個月，例3服用6個月，例1隨訪13年，例2隨訪7年，例3隨訪3年，均未復(fù)發(fā)，服藥后，痛經(jīng)基本緩解，隨訪術(shù)后1年血CA-125均降至正常值。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥流行病學(xué)特征是生育年齡發(fā)病多，干部及技術(shù)人員多，身材高者易患子宮內(nèi)膜異位癥，3例患者均具有上述特征，產(chǎn)后不哺乳，轉(zhuǎn)經(jīng)快，增加患子宮內(nèi)膜異位癥風(fēng)險，上述情況說明外陰陰道子宮內(nèi)膜異位癥同腹腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥有相同的流行病學(xué)特征。外陰陰道子宮內(nèi)膜異位癥易誤診為巴氏腺囊腫及外陰膿腫，但患者囊腫疼痛多與月經(jīng)有關(guān)，脹痛以月經(jīng)前后及經(jīng)期明顯，穿刺可見巧克力樣液流出，多可確診。因患者多有癥狀，均以手術(shù)治療，術(shù)后輔以藥物治療。子宮內(nèi)膜異位癥具有易復(fù)發(fā)特性，手術(shù)時剝除囊腫應(yīng)盡量完整，若分離困難，可于外圍切除組織，手術(shù)范圍超過病變區(qū)。筆者常將切除囊腫后的外圍組織給予電凝及電灼，以期盡量破壞殘余組織，術(shù)后輔以藥物，減少復(fù)發(fā)可能，但子宮內(nèi)膜異位灶的發(fā)展需具備3個條件，①有月經(jīng)功能；②有周期性雌激素及孕激素的刺激；③機(jī)體免疫反應(yīng)異常。傳統(tǒng)藥物治療主要針對前兩個條件。如免疫反應(yīng)在疾病發(fā)展中起主要作用，則手術(shù)和傳統(tǒng)藥物僅能達(dá)到縮小病灶的目的，不能防止復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥具有易復(fù)發(fā)特性，外陰陰道為經(jīng)血自然流出道，但子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率要遠(yuǎn)低于盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥，且生育后發(fā)病處也不在切口及裂傷的陰道壁上，這與種植學(xué)說，醫(yī)源性播散似有矛盾，若外陰陰道子宮內(nèi)膜異位癥與血源-淋巴播散及免疫機(jī)制有關(guān)，則手術(shù)和傳統(tǒng)藥物僅能達(dá)到縮小病灶的目的，不能防止復(fù)發(fā)的發(fā)生。

總之，子宮內(nèi)膜異位癥是多因素，多表現(xiàn)的疾病，雖為良性病變，卻有浸潤，破壞周圍組織，復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性行為，治療應(yīng)針對年齡、生育情況、部位、期別等區(qū)別對待，對有痛經(jīng)者，生育后建議延長哺乳時間，減緩發(fā)病的可能，在傳統(tǒng)藥物治療的同時，加強(qiáng)針對機(jī)體免疫反應(yīng)異常的治療，對減少發(fā)病和復(fù)發(fā)，可能將更有效。

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