車(chē)小新

（河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南鄭州 350003）

黃褐斑（melasma）又稱(chēng)蝴蝶斑、肝斑、黧黑斑，是一種常見(jiàn)的獲得性色素增多性皮膚病，多呈蝶形分布，病因不清，相關(guān)因素較多，治療方法亦各種各樣。目前尚無(wú)特效治療方法，主要通過(guò)抑制酪氨酸酶活性、促進(jìn)其降解、抑制黑素細(xì)胞受體活性、阻礙黑素體的成熟和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程、避免可能誘發(fā)和加重色斑的因素等[1]。筆者2008年1月～2010年1月應(yīng)用復(fù)方刺梨合劑與維生素E霜聯(lián)合治療黃褐斑80例，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月本院門(mén)診患者80例，均為女性，77例已婚，3例未婚；年齡 19～51歲，平均（34.62±4.90）歲；病程 1 個(gè)月～15 年，平均（2.89±3.26）年；不明原因34例，伴有婦科疾?。▼D科炎癥、月經(jīng)不調(diào)、卵巢囊腫）7例，妊娠期發(fā)病11例，日曬相關(guān)18例，避孕藥相關(guān)2例，美容化妝品及激素8例。

1.2 方法

復(fù)方刺梨合劑是本院自制制劑，主要由刺梨和蒼術(shù)組方，每天3次，每次10 ml，飯后口服。維生素E霜亦為本院自制制劑，成分為維生素E及霜基質(zhì)，每天晚上清水或潔面乳清洗面部，用維生素E霜涂抹患處，并輕輕按摩5 min，次日早晨洗面后外涂防曬霜，每月復(fù)診，記錄黃褐斑的面積及顏色，共6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]，基本痊愈為色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；顯效為色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)為色斑面積消退＞30%，顏色變淡；無(wú)效為色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯?？傆行?基本痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 一般療效

治療 6個(gè)月后，基本痊愈 15例（18.75%），顯效 33例（41.25%），有效 27例（33.75%），無(wú)效 5例（6.25%），總有效率為93.75%。

2.2 副作用

治療中僅1例出現(xiàn)輕度紅斑及脫屑，堅(jiān)持使用癥狀逐漸消失，未見(jiàn)全身不良反應(yīng)。

3 討論

黃褐斑對(duì)女性的危害很廣。出現(xiàn)黃褐斑的主要原因是由女性內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力大、各種疾?。ǜ文I功能不全、婦科病、糖尿病）等，以及體內(nèi)缺少維生素及外用化學(xué)藥物刺激引起。對(duì)于皮膚的黃褐斑，主要本著預(yù)防與治療結(jié)合的方法。調(diào)理好女性內(nèi)分泌環(huán)境，保持心情舒暢，積極預(yù)防婦科疾病等是預(yù)防黃褐斑的有效手段。同時(shí)，在生活中應(yīng)注意不要長(zhǎng)時(shí)間在陽(yáng)光下暴曬，多吃新鮮水果蔬菜，少食辛辣等刺激性食物。保持精神愉快，多運(yùn)動(dòng)，積極治療慢性肝腎疾病，糾正月經(jīng)不調(diào)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能障礙，而對(duì)黃褐斑的治療，除了專(zhuān)門(mén)針對(duì)消除斑點(diǎn)的治療以外，更多的還應(yīng)注重內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，有關(guān)專(zhuān)家指出，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)是人體的主要三大系統(tǒng)，維系著人體各項(xiàng)功能的正常運(yùn)作，這三大系統(tǒng)相互聯(lián)系、相互依存，一旦失調(diào)，將會(huì)牽連整體，既然黃褐斑與人體內(nèi)分泌系統(tǒng)有直接的關(guān)系，那么，防治黃褐斑，就應(yīng)該去斑與調(diào)節(jié)內(nèi)分泌兩手一起抓。目前尚無(wú)特效的治療方法，主要通過(guò)抑制酪氨酸酶活性、促進(jìn)其降解、抑制黑素細(xì)胞受體活性、阻礙黑素體的成熟和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程、避免可能誘發(fā)和加重色斑的因素等。

復(fù)方刺梨合劑主要由刺梨和蒼術(shù)組方，主要含有黃酮類(lèi)成分，并含有豐富的超氧化物歧化酶（SOD），并且其活性較高，刺梨還含有大量的多糖、氨基酸、維生素C及微量元素，具有健脾燥濕、消食和胃等功效，臨床用于治療食積不化、胃脘脹滿、泄瀉等癥狀。方中主藥刺梨具有解毒、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力及抗腫瘤等及消除色斑等作用[3-5]。

維生素E主要用于習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良及滲出性或炎癥性皮膚病。近幾年的研究證明，維生素E不僅為自由基清除劑，亦為體內(nèi)抗氧劑。當(dāng)機(jī)體內(nèi)缺乏維生素E時(shí)，組成生物膜的脂質(zhì)易形成過(guò)氧化脂質(zhì)，使生物膜的通透性發(fā)生改變，造成細(xì)胞代謝和功能形態(tài)改變。如結(jié)締組織因膠原蛋白產(chǎn)生交聯(lián)而收縮，則使皮膚發(fā)皺等。維生素E的抗氧化作用也可阻止細(xì)胞中褐色素的沉積[6]。

筆者應(yīng)用復(fù)方刺梨合劑與維生素E霜聯(lián)合治療黃褐斑，治療6個(gè)月時(shí)基本痊愈率為18.75%，總有效率為93.75%。取得了較好的效果，但黃褐斑病因復(fù)雜容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

黃褐斑的治療方法多種多樣，但療效滿意且持久者仍較少，隨著經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展，人們對(duì)黃褐斑也尤為重視，對(duì)于黃褐斑的病因以及療效確切且持久的治療方法有待進(jìn)一步研究。

[1]楊慶琪,趙廣.黃褐斑的治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘:皮膚科學(xué),2007,24(4):213-216.

[2]鄧軍.芳香維甲酸乙醋對(duì)紫外線誘導(dǎo)的人黑素細(xì)胞黑素合成的影響[J].中華皮膚科雜志,1997,30:391.

[3]戴支凱,余麗梅.刺梨的藥理作用[J].中國(guó)藥房,2007,18(21):1668-1669.

[4]陳執(zhí)中,程務(wù)本.刺梨SOD制劑的藥效學(xué)及其臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床藥學(xué),1993,2(3):42-43.

[5]羅素元,譚兵兵,王鉗蘭,等.刺梨對(duì)衰老小鼠單胺氧化酶活性的影響[J].四川中醫(yī),2003,21(4):5.

[6]彭安林.維生素E霜的研制及應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2005,18(5):479.