譚俊華

（四川省巴中市中心醫(yī)院，四川巴中 636000）

原發(fā)性高血壓（簡稱高血壓）是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響人體重要臟器功能，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。在我國，高血壓患者的知曉率、治療率和控制率處于較低水平[2]。本研究中筆者于2007年1月～2009年1月對巴中地區(qū)高血壓患者進(jìn)行了健康教育和生活方式干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組高血壓患者40例，均為我院門診和住院患者，其中，男 23 例，女 17 例；年齡 35～80 歲；體重指數(shù)（BMI）為（26.3±5.2）kg/m2。其中合并2型糠尿病5例，血脂不同程度升高36例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合（WHO/ISH）1999年關(guān)于高血壓的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)，程度1～3級。將40例患者隨機(jī)分為生活方式干預(yù)組（A組）和對照組（B組），各20例，兩組年齡、性別、血壓、BMI等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組接受個體化的飲食、心理咨詢和體力活動的指導(dǎo)。①每個月組織患者與護(hù)士直接交流一次，進(jìn)行一次健康教育講座并針對每個患者的具體情況制訂藥物及非藥物治療方案。②平衡膳食。每日鹽的攝入量不超過6 g?？刂瓶偀崃康臄z入，碳水化合物占55%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%。③戒煙限酒。④減肥。限制炒菜時油的放入量，盡量少吃油炸食物等，將脂肪的攝入，減少到全部熱量攝入的25%以下。使攝入的飽和脂肪酸占總脂肪量的百分比下降至30%以下，使BMI達(dá)到或低于25，或者至少比基礎(chǔ)值低5%。⑤根據(jù)每個人的特點指導(dǎo)其進(jìn)行合適愉快的體力活動，增加每天的步行和在日常生活中的活動。⑥指導(dǎo)患者保持良好的快樂心情，并同患者家屬溝通，使其盡量配合和督促患者的治療。B組僅接受常規(guī)藥物治療。對兩組病例每周復(fù)查血壓2次，每年復(fù)查血脂及膽固醇、BMI、ECG、心臟及腎臟彩超檢查2次，空腹血糖檢測2次。隨訪2年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

隨訪2年后兩組觀察指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、BMI、血脂及膽固醇測定，降壓藥維持量減少60%及發(fā)生心血管意外例數(shù)，見表1。由表1可知，兩組觀察指標(biāo)比較，均有顯著性差異（均 P＜0.05）。

表1 兩組隨訪前后各臨床及實驗資料比較[n（%）]

3 討論

健康教育和生活方式的干預(yù)對巴中地區(qū)高血壓患者作用明顯。表1中數(shù)據(jù)顯示，隨訪2年后A組較B組血壓穩(wěn)定例數(shù)、血脂及膽固醇轉(zhuǎn)歸正常、BMI＜25、降壓藥維持量減少至60%以下及例數(shù)均明顯增加。說明健康教育和生活方式干預(yù)是一種有效的高血壓非藥物治療手段。

健康教育和生活方式干預(yù)能大大提高人們對高血壓的認(rèn)知能力。我國高血壓患者目前已超過1.3億，我國已成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國家之一，但2002年統(tǒng)計，高血壓的認(rèn)知率僅為44.7%，治療率僅為28.2%，控制率僅為8.1%[3-4]。由于缺乏正確的認(rèn)識，患者或緊張、或恐懼、或持無所謂的態(tài)度，這些情況均對疾病的治療不利。在本研究中，筆者通過健康教育和生活方式干預(yù)，讓患者家屬掌握高血壓的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸知識，自覺地限鹽、限脂、戒煙限酒（WHO已把少量飲酒有利健康的觀點改為：酒，越少越好）[5-6]，自覺地進(jìn)行運動鍛煉，掌握并執(zhí)行低熱量平衡膳食，保持樂觀的心態(tài)，使機(jī)體免疫力能處于最佳狀態(tài)。

在巴中地區(qū)高血壓患者中實施生活方式干預(yù)能減輕本地的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。高血壓患者需要長期甚至終生治療，而且高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，一旦發(fā)生心腦血管意外，將致患者死亡或癱瘓并且需要支付大量的醫(yī)療費用。以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級預(yù)防可使高血壓的發(fā)病率下降55%，二級及三級預(yù)防則通過平衡降壓，嚴(yán)防各種心腦血管并發(fā)癥（如冠心病、腦出血或栓塞、高血壓腎病等）的發(fā)生[3-4]。其健康教育和生活方式干預(yù)的方法簡單，易于實施，成本低廉，易于為患者及家屬所接受，可以大大減少高血壓的治療費用，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，有利于構(gòu)建家庭和社會的和諧。因此，本研究具有重大的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會學(xué)意義，值得推廣。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:251-252.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:162-168.

[3]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(修訂版)[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部高血壓聯(lián)盟,2005.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會,北京高血壓協(xié)會,全國心血管病防治研究辦公室,等.高血壓防治基層實用規(guī)范[S].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2004,11(2):1-3.

[5]The Canadian Hypertension Society.Canadian hypertension guidelines[S].JAMC,1999,161(12):s2-s22.

[6]McAlister FA,Norman RC,Zarnke K,et al.The management of hypertension in Canada:a review of current guidelines,their shortcomings and implications for the future[J].CMAJ,2001,164(4):517-521.